Прививка от гриппа и беременность

Как применять гель, мазь и свечи для беременных при простуде

Инфекционные заболевания у будущей мамы требуют комплексного подхода к подбору эффективных и безопасных препаратов с обязательным участием терапевта, инфекциониста и гинеколога. Особенно это касается противовирусных средств. Чаще всего применяются противовирусные препараты с содержанием интерферонов.

В случае заболевания можно применять только надежные препараты, которые разрешены для беременных женщин, что обязательно должно быть указано в инструкции. Один из таких противовирусных препаратов – ВИФЕРОН, который содержит интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный и обладает противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. Применение интерферона альфа-2b (основное действующее вещество препарата ВИФЕРОН) входит в клинические рекомендации по лечению гриппа и его профилактике. Этот препарат выпускается в виде суппозиториев, мази и геля. Он бережно заботится о здоровье женщин, заболевших ОРВИ и гриппом, а также способствует рождению здорового малыша.,

Суппозитории ВИФЕРОН разрешены к применению с 14-ой недели беременности. Согласно данным из информационно-методического письма МЗ РФ «Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика», рекомендуется следующее этиотропное лечение гриппа в период беременности и в послеродовый период.

Интерферон альфа 2-b в суппозиториях:

Легкой степени – 500 000 МЕ  2 раза в день 5 дней

Средней степени – 500 000 МЕ  2 раза в день 5 дней, далее поддерживающая доза 150 000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Тяжелой степени – 500 000 МЕ  2 раза в день 10 дней, далее поддерживающая доза 150 000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Препараты ВИФЕРОН Гель и Мазь можно применять уже с первой недели беременности. При наружном и местном применении препарат в форме геля/мази оказывает действие только в очаге поражения. Для лечения ОРВИ, в том числе гриппа, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, нанесение геля и мази ВИФЕРОН на слизистую оболочку носовых ходов необходимо повторять 3-5 раз в день в течение 5 дней.

Профилактика гриппа

Для профилактики ОРВИ, в том числе гриппа, можно применять ВИФЕРОН Гель.

Преимущества препарата ВИФЕРОН:

• имеет широкий спектр противовирусной активности и не вызывают формирования резистентных вариантов вирусов ;
• блокирует размножение вирусов, а также восстанавливает защитные свойства иммунной системы, предотвращая внутриутробное инфицирование плода и снижая интенсивность возможных осложнений беременности ;
• оптимален для комбинированной терапии; хорошо сочетается между своими формами и с препаратами, применяемыми при лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний (антибиотиками, химиопрепаратами, глюкокортикостероидами).

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1https://scienceforum.ru/

2 http://cgon.rospotrebnadzor.ru/

3 https://www.ipksz.ru/

I. П.В.Буданов, А.Н.Стрижаков, В.В.Малиновская, Ю.В.Казарова, “Дискоординация системного воспаления при внутриутробной инфекции”, Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2009.

II. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Зеленцов С.Н., Неронов В.А., Выжлова Е.Н., Гусева Т.С., Паршина О.В.Виферонотерапия сквозь призму доказательной медицины, сборник материалов научно-практической конференции «Современные возможности диагностики и лечения болезней органов пищеварения с позиций доказательной медицины», Стр. 148-158, 2011 г.

III. Мещерякова А.К., Костинов М.П., Кытько О.В., Малиновская В.В., Файзулоев Е.Б., Тарбаева А.А., Никонова Д.А., Черданцев А.П., «Клинический эффект применения различных лекарственных форм ВИФЕРОНА у беременных с острой респираторной инфекцией», 2010 г.

Окрашивание волос в период беременности: мнения «против»

Большая часть специалистов уверена, что в период ожидания ребенка девушке лучше воздержаться от окрашивания волос синтетическими красителями.

Дело в том, что перманентная краска, которая используется для изменения цвета волос, содержит большое количество опасных и вредных компонентов. При нанесении смеси на кожу головы небольшая доля этих веществ неминуемо проникает в общий кровоток. Это может навредить здоровью малыша.

К опасным компонентам, которые могут причинить вред здоровью будущей мамы, относятся:

1. Аммиак. Вдыхание паров нашатырного спирта интенсивно раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, глаз и приводит к сильной головной боли, тошноте, рвоте, а также обильному слезотечению. В тяжелых случаях аммиак может вызвать тяжелое повреждение легких с развитием кашля и боли в грудной клетке.
2. Перекись водорода может вызвать химический ожог на коже головы и спровоцировать развитие сильной аллергической реакции. Кроме того, она приводит к сбоям в работе желудочно-кишечного тракта и нервной системы, весьма токсична для легких и повышает риск развития онкологических заболеваний.
3. Резорцин представляет собой кристаллическое вещество розового цвета с резким запахом фенола. Резорцин очень токсичен и обладает выраженными канцерогенными свойствами. Попадая на слизистые оболочки, он вызывает сильное раздражение и зуд. При длительном вдыхании специфичного запаха приводит к приступам кашля, а в некоторых случаях может спровоцировать даже потерю сознания. При попадании в системный кровоток вызывает нарушения функции внутренних органов.
4. Парафенилендиамин – один из самых токсичных компонентов, входящих в состав краски для волос. Больше всего его содержится в красителях темного цвета. Он является канцерогеном и сильным контактным аллергеном. Аллергия на этот компонент – реакция довольно редкая, но если она и появляется, то очень сильная. Более того, она возникает не с первого окрашивания, поскольку парафенилендиамин имеет накопительный эффект.

Сегодня не проведено ни одного полноценного исследования, которое официально подтвердило бы неблагоприятное влияние краски для волос на организм беременной женщины и здоровье ее малыша, поэтому говорить на все 100%, что краска вредна, все же не стоит.

Есть несколько нюансов, о которых стоит помнить:

1. Краска является химическим продуктом, поэтому может явиться причиной аллергической реакции даже у небеременной женщины. В период вынашивания ребенка организм женщины наиболее чувствителен к всевозможным аллергенам.
2. Если вы все же решили покраситься перманентной краской, стоит провести предварительный тест на аллергию. Для этого за сутки до окрашивания нужно нанести небольшое количество состава на внутреннюю поверхность предплечья. Если через 15-20 минут на коже возникла гиперемия или припухлость, стоит отказаться от использования продукта и выбрать другое средство.
3. Изменения гормонального фона у женщины в период вынашивания малыша могут оказать влияние на качество шевелюры. Даже красители, которые неоднократно наносились на волосы и считаются проверенными, в период беременности могут привести к непредвиденному результату. Увы, это может разочаровать будущую маму, поэтому перед окрашиванием лучше провести предварительную проверку на маленькой пряди.

Рекомендации по вакцинации беременных другими вакцинами

Пневмококковая полисахаридная вакцина и прививка от Haemophilus influenzae рекомендована взрослым женщинам с повышенным риском этих инфекций. Возможна прививка вакцинами типа b (Hib) и менингококковой вакциной. 

Пневмококковая полисахаридная вакцина

В группу риска попадают женщины, живущие или готовящиеся к поездке в районы, эндемичные по этим патогенам, а также те, кто может подхватить инфекцию на работе, больные с удаленной селезенкой, лейкозом, ВИЧ и другими тяжелыми заболеваниями. 

Лучше всего сделать прививку до беременности, но безопасно делать такие прививки беременным во втором и третьем триместрах. Безопасность вакцин на ранних сроках беременности не установлена, но документально подтвержденных побочных реакций у беременных нет. Во всех случаях риск заболеваний и их осложнений для женщины и плода во много раз превышает теоретический риск возможных побочных эффектов вакцин, защищающих от этих заболеваний.

Беременные женщины могут быть вакцинированы против гепатита В. Вакцина против гепатита В рекомбинантная и не может нанести вред плоду или новорожденному, если мать была вакцинирована во время беременности. Поэтому вакцинация против инфекции вируса гепатита В может быть продолжена беременной женщине, начавшей вакцинацию до беременности, независимо от срока беременности. Если необходимо, беременные женщины также могут быть вакцинированы против гепатита А.

Желтая лихорадка — это вирусная инфекция, передаваемая тропическими комарами, распространенная в Южной Америке и странах Африки к югу от Сахары и часто приводящая к смерти. Поэтому во время беременности следует избегать поездок в страны, эндемичные по желтой лихорадке. Если отъезд беременной женщины неизбежен, и риск заражения вирусом желтой лихорадки высок, рекомендуется сделать вакцину против желтой лихорадки. 

Вакцина против желтой лихорадки

Беременным женщинам, уехавшим в эндемичную страну следует избегать контакта с комарами-переносчиками вируса. Для этого нужно:

• оставаться в городе;
• не выходить на улицу на рассвете и в сумерках;
• носить защитную одежду на открытом воздухе;
• использовать специальные репелленты для нанесения на открытые участки кожи. 

Исследования показали, что этой вакциной можно сделать прививку во время беременности. Риск инфицирования плода низкий, поэтому прерывание беременности остается под вопросом. При этом указано, что лучше не вводить вакцину против желтой лихорадки кормящей грудью женщине, если нет очень высокого риска.

Популярные препараты

Результаты исследований доказывают, что современные инактивированные (расщеплённые) вакцины не оказывают токсического или тератогенного воздействия на организм беременной женщины и развитие плода. Они содержат минимум вредных веществ. К таким вакцинам относятся:

• «Инфлювак» производства голландской фармацевтической компании Solvay Pharmak;
• «Бегривак» от немецкой компании Novartis Vaccines and Diagnostics;
• «Ваксигрип» производства компании Sanofi Pasteur (Франция);
• «Гриппол» российского производства от фармацевтической компании НПО Микроген;
• «Гриппол плюс» отечественного производства компании НПО ПЕТРОВАКС ФАРМ.

Какими вакцинами можно прививаться после зачатия ребенка?

Иммунизация против гриппа в России может проводиться различными вакцинами, включая: Гриппол, Инфлювак, Совигрипп и некоторые другие.

Вакцина Гриппол плюс

Все они разрешены к применению со второго триместра беременности, эффективность их примерно одинакова, как и частота возникновения побочных эффектов.

Если будущая мама сомневается в целесообразности применения той или иной прививки, на предмет выбора конкретного препарата лучше проконсультироваться с врачом.

Если прошедшая вакцинацию женщина не знала о своей беременности, прерывать ее, как правило, не рекомендуют. Для спокойствия пациентку направляют к генетику, который оценивает возможные риски и принимает окончательное решение.

Кому рекомендованы прививки от гриппа

Возбудители гриппа регулярно мутируют, бороться с ними бывает непросто. Заболевание особо опасно для людей с ослабленным иммунитетом. Беременность относится к таким состояниям.

Уберечься от гриппа даже соблюдая все правила гигиены непросто. Единственный способ для беременных снизить риск заражения — прививки. Они помогают эффективно противостоять гриппу, потому что антигенный состав во время подготовки к эпидемии постоянно изменяют, подстраиваясь под мутирующий штамм инфекции.

В пользу прививки от гриппа свидетельствуют следующие факты:

• появляется иммунитет у матери и у нерожденного ребёнка;
• младенцы защищены от гриппа ещё на полгода;
• прививка легко переносится и её действия хватает на год.

Воздержаться от прививки нужно в следующих случаях:

• аллергические реакции у матери;
• первые месяцы беременности;
• обострение хронических заболеваний.

Во многом благополучное течение беременности зависит от самой женщины. Следить за своим здоровьем должна каждая будущая мама, ведь она отвечает за жизнь и здоровье ещё одного будущего члена общества.

Какую вакцину выбрать

Разнообразие вакцин представлено двумя основными видами: мертвые и живые. Заранее необходимо уточнить у врача, как влияет на беременность конкретный препарат.

Для изготовления препаратов используются вирусы, выращенные на зародышах куриц, поэтому состав включает белок. Мертвая вакцина (без полноценных частиц вируса) вводится беременной в любое время, а живая ослабленная применяется реже. Она производится в форме назального распылителя, не назначается до родов.

Инактивированные препараты делятся на сплит-вакцины и очищенные. Некоторые из них включают консервант на основе ртути – тимеросал, используемый в больших флаконах. В зависимости от количества типов вирусов выделяют трех-четырех валентные препараты.

Новое поколение четырехвалентных вакцин активнопротив нескольких типов вируса гриппа А и B. Медикаменты одинаково безвредны на любом сроке беременности.

Популярные препараты-вакцины:

• Инфлювак.
• Моногриппол.
• Совигрипп.
• Инфлексал.
• Бегривак.
• Флюарикс.
• Ultrix.
• Гриппол.

Вакцина Инфлювак содержит расщепленные вирусные антигены, полисорбат, хлорид, а также белок. Ежегодно составная часть пересматривается и усовершенствуется в зависимости от новых типов вирусов. Препарат вводится по 1/2 мл в плечевую зону, глубоко под кожу или в мышцу.

МоноГриппол плюс – это неживая вакцина, содержащая азоксимер, полиоксидоний. Практическое назначение этой вакцины показывает об отсутствии ядовитого влияния на плод. В государственную поликлинику чаще всего поставляется бесплатная вакцина – Гриппол. Решение о вакцинации беременных принимается терапевтом или гинекологом, учитывая риск заражения и возможные осложнения инфекции. Наиболее безопасна прививка во 2 и 3 триместрах.

Препарат «Бегривак» предназначен также является допустимым для использования у беременных, однако, имеются противопоказания. Разрешено совместное назначение с другими прививками. Место для инъекции – плечевая часть.

Прививка «Ваксигрипп» ставится в плечо или бедренную часть ноги. Среди противопоказаний выделяют индивидуальную непереносимость состава.

Швейцария выпускает противогриппозный препарат Инфлексал. Это поливалентная инактивированная вакцина, выращенная на куриных эмбрионах. По рекомендациям ВОЗ состав ежегодно модифицируется. Вакцина находится в шприце-дозаторе, который безопасно упакован и адаптирован по всем правилам асептики, хранения и транспортировки. Беременным назначает препарат только врач, начиная со 2 или 3 триместра.

Гриппол плюс относится к препаратам третьего поколения, отпускается в медучреждения в шприце, не содержит консервантов.

Перечисленные препараты разрешаются при беременности под наблюдением терапевта. Любые процедуры происходят непредсказуемо и индивидуально.

Противопоказания

Будущая мама не может быть привита от гриппа, если она страдает от следующих состояний и патологий:

1. аллергия на белок куриного яйца;
2. индивидуальная непереносимость компонентов вакцины;
3. любые инфекционные заболевания, протекающие как остро, с повышением температуры тела, так и имеющие слабую симптоматику и не сопровождающиеся гипертермией;
4. период обострения любых хронических патологий, включая аллергию;
5. реакции гиперчувствительности на прививку от гриппа в анамнезе. К последним относят: сильный отек в месте инъекции, температуру на 40 гр., анафилаксию.

Противопоказания, перечисленные выше, идентичны для всех видов современных вакцин против гриппа и относятся как к отечественным, так и к иностранным иммунопрепаратам.

Зачем проводят иммунизацию при беременности

Грипп при беременности представляет большую опасность. В период ожидания малыша болезнь проходит в тяжёлой форме. Невозможно спрогнозировать, как вирус повлияет на ребёнка, какие органы пострадают больше всего.

Прививки от гриппа можно делать при беременности. Это способствует выработке иммунитета у плода. После рождения малыши ещё около полугода защищены от инфекции, дополнительные антивирусные вещества поставляются с молоком матери.

При поражении зародыша в утробе бывают непредсказуемые последствия. Младенец может родиться с патологией сердца, почек, проблемами со слухом и со зрением. Выявить нарушения не всегда удаётся даже с помощью УЗИ. Избежать тяжёлых последствий без иммунизации сложно, если беременная ведёт активную жизнь, посещает общественные места.

Безопасность вакцины против гриппа у беременных

В представленных исследованиях (2 РКИ, где вместо активного компонента использовано плацебо ) в экспериментальных группах (получивших противогриппозную вакцину) отмечалось немного больше побочных реакций на вакцинацию, но все они являются статистически незначимыми, то есть высока вероятность их случайного проявления. Возникновение серьёзных побочных эффектов вакцинации в целом не превышало таковых в группах контроля (получившим плацебо). Однако наблюдение за женщинами и их детьми проводилось в течение непродолжительного промежутка времени – с момента вакцинации и до 6 месяцев после родов, что не позволяет судить о безопасности вакцинации в долгосрочной перспективе.

И также стоит отметить, что в представленных исследованиях вакцинация против гриппа проводилась всем женщинам в конце второго и в третьем триместрах беременности. Следовательно, заявления о безопасности вакцинации в первом триместре беременности сложно назвать обоснованными (на основании представленных организациями источников). Дополнительно о вакцинации беременных в статье «Прививка от коклюша беременным».

Стоит дополнить, что в недавнее время в научных изданиях «Science» и «JAMA» были опубликованы работы учёных, посвящённые созданию новой прививки от гриппа. Это является обещающим. Подробнее ознакомиться с материалом можно в статье «Новая прививка против гриппа».

Чем полезна вакцинация?

Будущую маму во время беременности волнует вопрос своего здоровья, а ещё больше она хочет, чтобы её малыш родился здоровым и крепким. Конечно, любая из женщин, находящихся в интересном положении, задаётся вопросом, делать прививку от гриппа или нет.

Какие аргументы можно привести в пользу прививки?

1. Беременная женщина подвержена большому риску заражения гриппом, так как её иммунитет ослаблен.
2. В случае заражения гриппом течение болезни у беременной женщины проходит намного тяжелее и с осложнениями.
3. Вирусная интоксикация матери может вызвать аномалии развития или отставание в физическом или психическом развитии ребёнка.
4. Противогриппозная вакцинация беременных защищает маму и ребёнка от инфицирования.
5. Тяжёлая форма гриппа может привести к выкидышу или прерыванию беременности.
6. Привитая во время беременности женщина передаёт антитела против гриппа через плаценту своему плоду. Ребёнок получает иммунитет как минимум на полгода.
7. Статистика утверждает, что вакцинация мамы сокращает риск заражения гриппом родившегося ребёнка на 63%.

Самый эффективный способ защиты от гриппа – вакцинация. Особенно это касается женщин, у которых имеются заболевания лёгких или сердечно-сосудистой системы (бронхиальная астма, частые бронхиты, артериальная гипертензия, пороки сердца). Помимо того, вакцинация необходима всем, кто страдает сахарным диабетом.

Рекомендации ВОЗ

В рекомендациях ВОЗ 2012 года в разделе «Эффективность вакцинации» указано, что прививка против гриппа защищает мать и ребёнка от гриппа. Рядом указаны две ссылки на дополнительные материалы, в которых находится научное обоснование этому.

Перейдя по первой ссылке, замечаем надпись: «Информация по оценке эффективности вакцины у беременных женщин ограничена», чуть ниже — «Информация о влиянии вакцины на возникновение гриппа у беременных, подтверждённого лабораторно, отсутствует» .

Перейдя по второй ссылке, замечаем, что вакцинация беременной против гриппа снижает заболеваемость гриппом, подтверждённого лабораторно, у новорождённых на 63% . Имеется источник данных, обращаемся к нему.

Исследование 1

Исследование проведено в Бангладеш в 2004—2005 годах с участием 340 беременных женщин. В экспериментальной группе (172 чел.) использована трёхвалентная вакцина против гриппа, в группе контроля (168 чел.) — вакцина против пневмококка (не плацебо).

Цель исследования — определение влияния вакцинации беременной женщины против гриппа на число случаев подтверждённого гриппа у их новорождённых детей в первые 24 недели жизни.

О каких результатах заявляют авторы?

В результатах исследования указано следующее: вакцинация беременной женщины против гриппа

1. снижает заболеваемость гриппом среди новорождённых на 63% (95% CI 5—85) по сравнению с детьми, чьи матери вакцинировались против пневмококковой инфекции;
2. снижает заболеваемость ОРВИ среди новорождённых на 23% (95% CI 7—46) по сравнению с детьми, чьи матери вакцинировались против пневмококковой инфекции;
3. снижает заболеваемость ОРВИ среди матерей на 36% (95% CI 4—57) по сравнению с женщинами, вакцинированными против пневмококковой инфекции.

Что эти результаты означают?

Используя приведённые авторами данные, переводим относительные величины в абсолютные, и получается, что вакцинация беременной женщины в третьем триместре беременности в среднем

1. защищает от гриппа каждого 17 ребёнка (матери привитой от гриппа), точнее, каждого 10—125 (NNV=17, 95% CI 10—125) в течение его первых 24 недель жизни;
2. предупреждает ОРВИ у каждого 3 ребёнка в первые 24 недели жизни, точнее, у каждого 3—5 (NNV=3, 95% CI 3—5);
3. предупреждает ОРВИ у каждой 6 привитой женщины, точнее, у каждой 4—11 (NNV=6, 95% CI 4—11)

по сравнению с вакцинацией против пневмококковой инфекции.

Выходит, снижение заболеваемости гриппом среди детей на 63% означает, что гриппом не заболевает каждый 17-й ребёнок, чья мать привилась во время беременности.

Учитывая, что в представленном исследовании группа контроля получила пневмококковую вакцину (а это имеет влияние на функцию иммунной системы и организм в целом), а не плацебо, выводы об эффективности и безопасности сложны для интерпретации на практике. Эффекты — положительные и отрицательные — могли не проявиться полностью или иметь ограниченное проявление в силу того, например, потому что совпали с такими же эффектами активного контроля (другой вакцины) .

В конце статьи указано, что исследование поддержано фондом Билла и Мелинды Гейтс. Два из десяти авторов имеют конфликт интересов.

В дополнительных материалах, приложенных к рекомендациям ВОЗ, имеется упоминание ещё одного РКИ (см. исследование ниже).

Исследование 2

За и против прививки от гриппа беременным

Часто возникает дилемма по поводу того, можно ли беременным ставить прививку против гриппа. В положении это необходимо по ряду причин, однако, это ее самостоятельный выбор. В случае заражения гриппом страдает не только мать, но и ребенок.

Аргументы за иммунизацию:

• Антитела через плаценту попадают к плоду, наступает вирусная интоксикация организма.
• После прививки на протяжении полугода с момента рождения формируется иммунная защита.
• Снижение риска внутриутробных аномалий.
• Тяжелые осложнения, а также последствия при родах.
• Безопасность вакцины.

Если у женщины имеется хроническая болезнь, перенесенный вирус может спровоцировать обострение и ухудшить здоровье. А также прививка против гриппа во время беременности не гарантирует полную защиту от заболевания, риск осложнений и неизвестных реакций для плода.

Заражение опасно и нежелательно, поэтому заранее требуется профилактика с помощью инъекции.

В заключение расскажем о мнении уважаемого Е. О. Комаровского

Доктор считает, что если беременная не имеет высокого риска встречи с гриппом (не работает с людьми, в детском коллективе, не ездит на общественном транспорте каждый день и т.д.), то ей можно обойтись без прививки.

Врач напоминает, что любая, даже самая безопасная вакцина, может вызвать нестандартные реакции и осложнения. Однако силы в этом случае нужно направить на профилактику гриппа, а также не забыть вакцинировать лиц, проживающих с будущей мамой в одном доме, то есть детей, мужа, родителей.

Если же риск заболеть гриппом у беременной высок, прививаться стоит обязательно. Возможные последствия болезни в этом случае гораздо опаснее самой иммунизации.