Рожать самой или через кесарево (естественные роды vs кесарево) – опыт многодетной мамы

«Плюсы» и «минусы» операции кесарева сечения

Не все женщины готовы испытать на себе все ощущения,
что бывают при естественных родах. Некоторые настраиваются оперативное
вмешательство и стараются найти показания для планового КС. Каковы же плюсы и
минусы такой операции для матери и малыша? Среди наиболее распространенных:

• возможность подготовиться или «запланировать» операцию на определенную дату;
• отсутствие болей, характерных для схваток;
• предотвращение травм промежности, предотвращение возникновения геморроя. стрессовое недержание мочи после КС встречается только у 5% женщин;
• операция занимает менее часа, большую часть ее занимает наложение швов;
• меньшая травматизация малыша;
• возможность положиться на действия врачей и не переживать о том, что можно сделать что-то «не так» и принести вред ребенку.

Но если бы оперативное родоразрешение состояло из
одних плюсов, частота КС, вероятно, была бы более высока. Что же говорят
акушеры-гинекологи о «минусах»:

• женщина теряет больший объем крови, может потребоваться введение замещающих растворов или препаратов крови;
• пациентка переносит наркоз, восстановление после которого несравнимо с восстановлением после родов;
• после операции женщина получает антибактериальную терапию и не может сразу приложить малыша к груди, отсутствие своевременного «включения» лактации может привести к сложностям с грудным вскармливанием в дальнейшем;
• послеоперационные кровотечения и образование гематом на месте швов;
• формирование спаек в брюшной полости;
• более длительное восстановление;
• ограниченное количество КС — акушеры рекомендуют не более трех операций в течение жизни, так как растет риск разрыва матки, аномалий прикрепления плаценты;
• сложности с созреванием желудочно-кишечного тракта ребенка из-за того, что его своевременно не заселила микрофлора мамы;
• нарушение адаптации малыша к новым условиям, респираторный дистресс-синдром.

Показания

Существуют абсолютные и относительные показания к операции кесарево сечение. К абсолютным показаниям относятся те ситуации, при которых естественные роды невозможны, либо опасны для жизни матери и плода. К относительным показаниям относятся заболевания и акушерские ситуации, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но с большим риском для матери и плода, чем кесарево сечение.

К абсолютным показаниям относятся:

1. Сужение таза III-IV степени, либо его деформации вследствие травм или других причин, создающие препятствия для продвижения плода.

2. Опухоли шейки матки, таза, яичников, мочевого пузыря, создающие механические препятствия для рождения плода через естественные родовые пути.

3. Рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря.

4. Предлежание плаценты.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути, с обильным кровотечением.

7. Неправильные вставления головки (лобное предлежание).

8. Эклампсия.

9. Резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов.

10. Угрожающий разрыв матки.

11. Поперечное или косое положение плода.

Относительные показания:

1.Сужение таза I-II степени в сочетании с другими неблагоприятными факторами (крупный плод, переношенная беременность и др.).

2. Рубец на матке после кесарева сечения (хотя и является относительным показанием, очень мало в мире врачей решается вести роды через естественные родовые пути после предшествующей операции).

3. Начавшаяся гипоксия плода.

4. Тазовое предлежание плода.

5. Многоплодная беременность.

6. Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам.

7. Первородящая 30 лет.

8. Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), бесплодие в анамнезе. 

9. Пороки развития матки.

10. Хронические заболевания матери (например, пороки сердца, сахарный диабет, близорукость).

11. ВИЧ-инфекция у матери.

Чаще всего, решение в пользу операции кесарево сечение принимается при наличии нескольких относительных показаний (например, тазовое предлежание в сочетании с крупным плодом, или первородящая женщина старше 30 лет, у которой беременность наступила после применения ЭКО).

Последствия и осложнения второго кесарева сечения

Повторное кесарево занимает больше времени, чем первое, т. к. работать врачам приходится не с мягкими участками кожи, а с грубым швом. Кстати, разрез матки тоже проводится по предыдущему рубцу.

Осложнения во время повторной операции могут быть следующими:

• плохая сократительная деятельность матки;
• загиб репродуктивного органа;
• воспаление в матке.

После операции могут наблюдаться проблемы со здоровьем у женщины и ребенка:

Ранние	Поздние
острая кровопотеря; травмирование плода во время операции; шок, возникший у новорожденного; уплотнения в матке; проблемы со стулом; эндометрит; воспаленные надрезы.	эндометриоз; плотный шрам, способный разойтись во время следующих родов; пупочная грыжа; лигатурные свищи.

Не стоит верить мифам

Существует несколько мифов о детях, рождённых в результате кесарева сечения. Мы спешим их разрушить.

Миф №1

Все «кесарята» отстают в развитии от малышей, рождённых естественным путём. На самом деле, способ появления на свет не влияет на интеллект или физические особенности ребёнка.

Миф №2

При выполнении кесарева нарушается природная связь между мамой и крохой. Это не так. Всякая связь формируется не в процессе прохождения ребёнка по родовым путям, а во время регулярного общения, совместных игр, объятий и поцелуев.

Миф №3

Взрослые «кесарята» менее успешны, чем их сверстники, рождённые традиционным способом. Среди известных политиков, актёров, музыкантов огромное количество тех, кто появился на свет в результате хирургического вмешательства! А их успешность – результат некоторых врождённых качеств, хорошего воспитания, образования и постоянной работы над собой.

Таким образом, рожать ребёнка самой или готовится к кесареву сечению – решение, которое женщина не может принимать самостоятельно. И у первого, и у второго способа есть свои плюсы и минусы. Однако лишь врач может с высокой точностью определить, какой из двух вариантов будет максимально безвреден для роженицы и её малыша. А безопасность – самое главное, ведь речь сразу идёт о нескольких жизнях!

Ответы на популярные вопросы

После такой операции, да и в целом с появлением ребёнка, в привычной уклад жизни женщины могут вноситься коррективы. Поэтому могут возникнуть вопросы касательно некоторых моментов.

Когда начинается кормление грудью?

После сечения могут возникнуть проблемы с лактацией. Связано это с большим количеством причин:

• слабость;
• нарушение адаптации новорожденного;
• сонливость ребёнка, и т.д.

При естественных родах молоко приходит на 3-4 сутки, а после операции это происходит с задержкой – примерно на 4-5 день. Происходит это из-за того, что при естественных родах у женщины выбрасывается в кровь гормоны, которые стимулируют выработку молока. После кесарева этот гормон начинает выделяться с некоторой задержкой.

Также это связано ещё и с питанием – после операции женщина практически ничего не ест на протяжении нескольких суток, из-за чего качество и количество молоко заметно страдает.

Сразу после операции выделяется почти в 2 раза ниже молока по сравнению с самопроизвольными родами. А в молоке наблюдается низкое содержание основных ингредиентов. Необходимо обеспечить прикладывание ребёнка к груди в первые 2 часа после операции.

Когда можно вставать, ходить, сидеть?

Вставать и ходить после операции можно через 6-8 часов – некоторые женщины буквально учатся заново ходить. Но, чем раньше встать, тем лучше. Ходьба является профилактикой нарушения моторной функции кишечника и образования спаечного процесса.

Вставать надо постепенно, без резких движений – переместитесь ближе к краю, повернитесь на бок, опустите ноги на пол. Одной рукой обопритесь о кровать, а другой придерживайте область шва. Медленно сядьте, посидите, после чего опираясь на кровать встаньте и постойте, стараясь держать спину прямой.

Какой вес допустимо поднимать?

В период восстановления после кесарева сечения женщине нельзя поднимать ничего тяжелее ребёнка. Ей следует забыть о всяких ванночках, пакетах с продуктами, коляске. После кесарева лучше использовать слинг, который позволит и малыша держать рядом и с собой, и руки при этом оставлять свободными. Единственный нюанс – слинг лучше наматывать повыше, чтобы не задеть случайно швы.

Когда можно лежать на животе и боку?

Ложиться или спать на животе либо на боку после кесарева можно и нужно, но делать это надо правильно и постепенно. Первый раз попробовать перевернуться можно уже через несколько часов после операции, но только лишь в случае, если всё прошло без осложнений.

При переворачивании появится боль и поначалу она будет очень сильная, настолько, что вряд ли получится продержаться в такой позе больше 5-10 минут. Не терпите это боль – переворачивайтесь каждые 2-3 часа, но не надолго и можно будет заметить, что боль уменьшается.

Нельзя ложиться на живот или спать в такой позе с послеродовым бандажом, так как он будет нарушать нормальное кровообращение и снижать терапевтический эффект.

Когда можно принимать ванну и ходить в душ?

Ограничений на прием душа нет, но многие все равно предпочитают посетить душ уже дома, предварительно заклеив шов пластырем – выбирать для таких целей стоит тот, который клеится на кожу вокруг, а не на само место шва. А вот ванную получится принять не скоро – она противопоказана минимум на два месяца.

Когда можно снова беременеть?

Рубец после кесарева сечения остается на матке на всю жизни, что естественно может оказать негативное влияние на течение следующей беременности, поэтому, следует внимательно относиться к своему здоровью, когда решите вновь завести ребёнка.

С точки зрения состояния рубца врачи советуют планировать следующую беременность не раньше, чем через 2-3 года после операции. К этому моменту организм уже восстановится после предыдущей беременности.

Не известно также, может ли женщина с рубцом родить последующего ребёнка естественным путем, так как наличие самого рубца – это уже показание к кесареву сечению, а восстановление организма может оказаться не настолько полным, как хотелось бы этого женщине. Состояние рубца оценивают при помощи УЗИ, а сам процесс родов строго контролируется врачами и акушерами.

Когда разрешено заниматься спортом?

В этом вопросе следует быть очень аккуратными и не торопиться, так как любая физическая активность после кесарева разрешена лишь спустя 60 дней после родов. Не надо переживать, что не получится восстановить фигуру в какой-то определенный срок. Самым важным на данном моменте будет именно восстановление состояния организма. А уже потом доработка внешней составляющей.

Показания для второй и последующих операций

Распространенными показаниями к операции являются следующие заболевания женщины:

• диабет;
• гипертоническая болезнь;
• бронхиальная астма;
• нарушения остроты зрения;
• недавняя ЧМТ;
• новообразования;
• нарушения в работе сердца;
• болезни нервной системы;
• перекос тазовых костей;
• клинически узкий таз.

Учитываются и особенности шва. Так, кесарево сечение понадобится, если:

• во время первой операции был наложен горизонтальный шов;
• шрамы состоят из соединительной ткани;
• шов, оставшийся после операции, расходится;
• после рождения первого ребенка женщина делала аборты.

Операцию проводят, если возраст будущей матери превышает 30–35 лет. Важным моментом при выборе способа родоразрешения являются патологии, возникшие во время беременности:

• неправильное расположение ребенка в матке;
• крупноплодная или многоплодная беременность;
• нарушение сократительной деятельности матки;
• удлинение срока вынашивания ребенка;
• срок, прошедший после первой операции, составляет менее 2-х лет.

Кого исследовали и что определяли

В исследование включили 793 пациентки с одноплодной беременностью, которые перенесли два кесаревых сечения ранее. Их разделили на две группы: 82 женщины выбрали ЕР, а 711 — ТКС. Ученые собрали демографические данные для каждого пациента, включая возраст, расу, индекс массы тела (ИМТ) при поступлении и при родах, беременность. Для каждой пациентки записывали показания к двум предшествующим кесаревым сечениям, историю предыдущих вагинальных родов и историю вагинальных родов после кесарева сечения.

Ученые проанализировали материнские осложнения, включая послеродовое кровотечение, переливание крови, инфекцию во время пребывания в больнице, повреждение кишечника, повреждение мочевого пузыря и гистерэктомию. В отношении новорожденных оценивали первичные и вторичные исходы.

В качестве первичного исхода рассматривали госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОРИТ), а в качестве вторичных — оценку по шкале Апгар <7 баллов на 5-й минуте жизни, массу тела при рождении и перинатальную смертность.

Тазовое предлежание плода

При тазовом предлежании плода допускается родоразрешение естественным путем в случае сочетания следующих факторов:

• возраст роженицы не превышает 35 лет;
• отсутствие соматической патологии в анамнезе;
• желание рожать самостоятельно;
• отсутствие каких-либо нарушений в плане развития ребенка;
• соотношение размеров ребёнка и таза матери не станет причиной того, что возникнут какие-либо затруднения;
• нормальное расположение головки.

Только в том случае, если же имеют место все перечисленные факторы, допускается родоразрешение естественным путем, однако такое стечение обстоятельств возможно только лишь в 10% рассматриваемых ситуаций.

Естественные роды: плюсы и минусы

Преимущества:

• быстрый процесс восстановления;
• отсутствие проблем с грудным вскармливанием;
• лучшая готовность ребенка к жизни в новых условиях;
• пониженная вероятность появления послеродовых осложнений;
• отсутствие побочного эффекта медикаментозных препаратов;
• более низкий уровень смертности;
• небольшой срок пребывания в больнице.

Все эти преимущества имеют решающее значение, если здоровье матери и ребенка не вызывает опасений. Естественные роды имеют абсолютное противопоказание при анатомически и клинически узком тазе, обнаружении механического препятствия родам (миома, деформация тазовых костей), угрозе разрыва матки при несостоятельном рубце, поперечном расположении плода, предлежании и преждевременной отслойке плаценты.

При выборе естественных родов придется учитывать не только болезненность и продолжительность схваток, разрывы промежности и наложение швов. Последствием такого выбора могут быть:

• травмы у женщины и ребенка различной степени тяжести;
• летальный исход одного из них;
• продолжительная послеродовая депрессия.

Благополучно прошедшие естественные роды гораздо лучше кесарева сечения. Но полостная операция имеет массу преимуществ перед тяжелыми самопроизвольными родами.

Возможны ли роды естественным путем?

Повторная беременность после кесарева возможна, так же, как и естественные роды. Женщина, которая встает на учет, постоянно находится под наблюдением, и врачи учитывают течение беременности и ее состояние в целом, чтобы принять решение относительно способа родоразрешения. Но чего следует ожидать, если операция была более одного раза, рожают ли женщины после этого естественным путем?

После первой операции

Кесарево сечение не является противопоказанием к дальнейшим естественным родам. Однако есть некоторые ограничения, которые препятствуют не столько естественному родовому процессу, сколько беременности в целом.

Дело в том, что после оперативного вмешательства на матке образуется рубец, и ткани вокруг него истончены. Если беременность наступит сразу после кесарева сечения, есть вероятность того, что рубец разойдется. Кроме того, такое может произойти и во время родов при сокращении растянутых мышц матки. Именно поэтому беременеть после кесарева можно, спустя определенный промежуток времени.

Минимальный рекомендуемый перерыв между оперативным родоразрешением и следующей беременностью — 1,5-2 года.

В течение этого периода женщина обязательно должна предохраняться, поскольку аборты в это время тоже нежелательны. Врачи рекомендуют дождаться прошествия 2,5-3 лет: за этот период мышечная ткань полностью восстанавливается, а рубец считается состоятельным (хорошо зарубцевавшимся).

Но и ждать слишком долго тоже нельзя. Если беременность наступает через 5 и более лет после кесарева, шов на матке может разойтись из-за излишней жесткости, т.е. ткани вокруг рубца являются неэластичными.

Рожать естественным путем после кесарева можно и даже нужно: вероятность благоприятного исхода достигает 70%. Врачи часто настаивают на том, чтобы женщина рожала сама, потому что она сможет быстрее восстановиться, а также это лучше и безопаснее и для нее, и для малыша.

Если было 2 КС

Узнайте, можно ли женщине родить естественно, если уже было две операции. Если вторые роды осуществились путем кесарева сечения, вероятность того, что третьи роды будут естественные, очень мала. Два рубца являются серьезным препятствием для естественного родового процесса, поскольку риск расхождения одного из них довольно высокий.

Повторная беременность после второго кесарева возможна не раньше, чем через 2-3 года.

Среди прочих рисков можно выделить:

• гипоксию плода;
• разрыв матки;
• спаечные процессы внутренних органов (кишечник, маточные трубы, яичники);
• послеоперационная грыжа.

Обычно врач уже во время беременности может сказать, сможет ли женщина родить сама, однако в большинстве случаев на естественные роды можно не рассчитывать. Кроме того, иногда после двух кесаревых врачи рекомендуют перевязать трубы, т.е. настаивают на стерилизации. После двух оперативных родов очень часто не удается выносить малыша положенный срок.

Почему нельзя после третьего раза?

После трех оперативных родоразрешений естественные роды запрещены. Более того, сама по себе третья операция подряд является относительным противопоказанием для последующей беременности, и для этого есть несколько причин:

1. спайки от первых операций увеличивают риск травмирования кишечника или мочевого пузыря;
2. существует риск истинного приращения плаценты, при котором требуется удаление матки без придатков.

Если женщина пережила три кесаревых сечения, значит, на матке уже имеется три рубца. Каждый из них представляет риск для последующей беременности, ведь растяжение матки подвергает все три тяжелому испытанию. Если оплодотворение случилось, за женщиной внимательно наблюдают. На 36-ой неделе обычно показана госпитализация.

Планирование последующих беременностей

Самым главным в этой ситуации остается вопрос: через сколько можно рожать после кесарева сечения. Вне зависимости от того, планирует женщина естественные роды или же через повторную операцию, период между родами и следующим зачатием не должен быть менее двух лет. Такие сроки являются вполне оправданными: за это время должно пройти полное заживление маточного рубца и восстановление целостности тканей органа.

Беременность, наступившая через год после кесарева сечения, сопряжена с очень высокой вероятностью размягчения рубца. Во время схваток может произойти разрыв рубца и, соответственно, гибель ребенка, а иногда и смерть матери.

В двух-трехлетний период между беременностями женщина должна очень ответственно подойти к вопросу предохранения. Подобрать наиболее оптимальные средства контрацепции поможет врач. Применение гормональных контрацептивов позволяет не только избежать преждевременной беременности, но и восстановить гормональный фон.

Проведение абортов в это время также крайне нежелательно. Подобное вмешательство всегда отрицательно сказывается на состоянии матки, тем более при наличии на ней послеоперационного рубца.

При планировании беременности по истечении 2-х лет после кесарева, пациентка должна обратиться к врачу для оценки состояния маточного рубца. Для этого используются следующие диагностические методы:

1. Гистерография – осмотр полости органа при помощи введенного специального рентгеноконтрастного средства.
2. Гистероскопия – изучение состояния рубцевой ткани при помощи эндоскопа.

Если рубец практически не заметен, это позволяет вести речь о его полном заживлении и максимальном восстановлении организма. Он считается состоятельным при условии преобладания мышечной ткани. При этом женщине может быть разрешено планировать новую беременность. Если же рубец образует соединительная ткань, новая беременность противопоказана.

Показания для кесарева сечения

Рассуждая, что же лучше, следует помнить, что до
изобретения этой операции самой частой причиной смерти женщин была смерть в
родах. Кесарево сечение сохраняет жизнь матери и ребенку. И проводится строго
по показаниям. Их разделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относят:

• клинически узкий таз (ситуация возникает в родах, предугадать невозможно);
• отслойка или предлежание плаценты;
• угроза или уже начавшийся разрыв стенки матки;
• несостоятельный рубец тела матки;
• опухоли малого таза, мешающие продвижению ребенка по родовым путям;
• рак шейки матки у женщины;
• тяжелые разрывы шейки матки;
• преэклампсия, эклампсия;
• тяжелые соматические заболевания;
• варикоз вен малого таза, влагалища.

Существуют и относительные показания, при которых
также решается вопрос об оперативном родоразрешении. Акушеры склоняются к КС
при наличии двух и более состояний из списка:

• неправильное, поперечное положение плода;
• нарушение вставления и неправильное предлежание головки;
• многоплодная беременность;
• переношенная беременность;
• беременность после длительного периода бесплодия;
• тазовое предлежание плода;
• хроническое нарушение маточно-плацентарного кровотока;
• пороки развития женских половых органов;
• соматические заболевания, в том числе миопия.

Сравнивать, что же лучше — естественные роды или кесарево сечение, некорректно. Операция — вынужденная мера, спасающая жизнь матери и ребенку. Самостоятельные роды — это физиологический процесс, участники которого не защищены от травм и осложнений.

Бояться плановой операции не стоит. Все-таки она
делается по показаниям, исходя из интереса матери и ребёнка. Но знакомство с
возможными трудностями и особенностями никогда не бывает лишним. Самое время
вспомнить известную пословицу: «Предупрежден, значит вооружен!»

Повторное оперативное родоразрешение

Выбор между очередным кесаревым и обычными родами зависит от причин для операции в первый раз, которые могут быть:

• абсолютными (связаны с анатомией матери: узкий таз, патологии внутренних органов, опухоли в малом тазу и другие);
• относительными (сложности именно данной беременности: неправильное положение плода, переношенная или замершая беременность и т. д.).

Решающее значение играет и состояние тканей в районе разреза детородного органа. Повторная операция неизбежна при:

• несостоятельности рубца (на месте шва образовались преимущественно соединительные волокна);
• двух и более кесаревых в прошлом;
• прикреплении плаценты в области, где был произведён разрез матки;
• разрезе матки корпоральным (классическим) способом.

Естественные роды возможны только если при кесаревом на матки был выполнен низкий горизонтальный разрез

Положительные и отрицательные стороны повторной операции

Хотя в идеале женщина должна стремится к рождению ребёнка естественным путём, повторное кесарево сечение имеет свои плюсы. При неуверенности будущей мамы в своих силах, боязни боли или осложнений, операция позволяет произвести малыша на свет без излишнего эмоционального и психологического напряжения. Кроме того, оперативное вмешательство — нередко спасение для тех, кому противопоказано вагинальное родоразрешение. К минусам относят:

• сложность проведения операции. После первого раза на матке остаётся рубец и спайки, которые усложняют задачу врача;
• невозможность классических родов в будущем;
• высокую вероятность развития осложнений.

После повторного кесарева сечения рожать естественным путём нельзя

Какие проблемы могут возникнуть после повторного кесарева сечения, как с ними бороться

Врачи часто не говорят о рисках, связанных с повторным кесаревым. Но женщина должна быть с ними ознакомлена, чтобы осознанно принять ответственное решение:

1. Инфекционные осложнения. Абдоминальное родоразрешение — это хирургия, и хотя уровень медицины в мире достаточно высок, опасность инфицирования при проведении операции остаётся. Особенно подвержены ей крупные женщины.
2. Большой уровень кровопотери. Этот показатель в два раза выше, чем при естественных родах, и он увеличивается при каждом повтором оперативном вмешательстве. А анемия, развившаяся в результате кесарева, отрицательно сказывается на лактации.
3. Проблемы со здоровьем, вызванные анестезией и другими факторами. После операции часто наблюдается жар, страдает пищеварительная система, возрастает риск тромбообразоования, есть вероятность повторно попасть в больницу в течение 8 недель после операции. А при использовании эпидурального обезболивания иногда происходит паралич.
4. Неприятные ощущения в области разреза. Онемение, покалывание и боль могут наблюдаться даже спустя несколько лет после операции.
5. Длительное восстановление. Шов на животе затрудняет движения, что приносит трудности при уходе за новорождённым.
6. Сложности с грудным вскармливанием. Наладить лактацию после второго кесарева будет легче, если женщина приложила усилия и первенца кормила своим молоком.
7. Возможные последствия для здоровья ребёнка. Дети, появившиеся на свет методом кесарева сечения, часто страдают от проблем с дыхательными путями.
8. Опасность при последующих беременностях и родах. После повторного КС большинство специалистов считает невозможными классические роды в будущем. Каждая новая операция оставляет рубец на матке, поэтому увеличивается риск её разрыва, если женщина планирует в будущем снова стать матерью. Также повышается вероятность предлежания и преждевременной отслойки плаценты, внематочной беременности.

При выборе между естественными родами и кесаревым сечением врач должен рассказать пациентке об опасностях как первого способа родоразрешения, так и второго. А для снижения существующих рисков необходимо заранее готовиться к материнству, обсудить все волнующие моменты с акушером-гинекологом, который будет помогать малышу появиться на свет.

Общение мамы и малыша

Очень важны для становления контакта и эмоциональной близости с мамой совместные первые часы, дни и недели. Кормление в первый час молозивом не только помогает малышу понять, что он родился — если ему дать возможность самостоятельно ползти в сторону соска, срабатывает природный механизм осознания происходящего. На груди происходит первое знакомство с окружающим миром и микрофлорой мамы. Лучше она, а не стерильная форма медсестры.

В родильном отделении ребёнка можно отдать под присмотр нянечек, однако, если есть возможность, врачи советуют максимум времени проводить вместе. Безусловно, маме может быть сложно находиться с малышом круглосуточно в первые дни после появления малыша без чьей-либо помощи. Неудобно выходить в туалет и ванну, оставляя ребенка одного. Кроме того, могут болеть свежие швы. В любом случае, лучше обдумать стратегию пребывания в роддоме заранее. В случае с КС это сделать несложно, с естественными всё немного стихийнее.

Естественные роды плюсы и минусы

Естественные роды предусмотрены самой природой, поэтому положительных сторон у них больше:

1. более комфортное эмоциональное состояние мамы;
2. роды проходят в несколько этапов, поэтому ребенок успевает «подготовиться» к новым условиям, быстрее адаптируется;
3. вероятность получения осложнений (инфекции, кровотечения) ниже, чем при кесаревом сечении;
4. процесс восстановления проходит быстрее;
5. быстрее приходит молоко.

Даже у естественного процесса, заложенного самой природой, есть отрицательные стороны:

• осложнения в родах или после родов (разрывы);
• проблемы с мочеполовой системой и интимной жизнью.

В нашей стране отношение к кесареву сечению неоднозначное. На различных сайтах и форумах можно встретить комментарии, в которых напрямую оскорбляют женщин, которые стали мамами в результате кесарева сечения. Конечно, такой подход нельзя считать правильным, ведь материнство заключается не только в рождении ребенка. Сейчас путем кесарева сечения появляется на свет около 15 % детей (приблизительно каждый седьмой ребенок). Операция кесарева сечения зачастую помогает сохранить жизнь и ребенку, и его маме.

Сам вопрос о выборе способа родоразрешения не совсем уместен, конечно, естественные роды предпочтительнее, но не каждая женщина может родить сама, не подвергая риску свое здоровье и здоровье своего малыша. Осложнения могут возникнуть и в процессе естественных родов, и в результате кесарева сечения. Настраивайтесь на лучшее и помните, что любой ребенок, независимо от способа рождения, нуждается в любви, ласке и заботе.

Кесарево сечение: плюсы и минусы

Плюсы:

• Небольшое время операции. Кесарево сечение в среднем длится около 30 минут. За это время врач успевает извлечь ребенка, удалить плаценту и пуповину, зашить и обработать швы.
• Отсутствие боли в родовой деятельности – того, что больше всего пугает неопытных рожениц. Операция проводится под наркозом, пациентка при этом ничего не чувствует.
• Сохранение формы половых органов. Есть мнение, что после родов влагалище сильно растягивается и не может впоследствии вернуться к прежней форме и размерам. Операция исключает прохождение ребенка через родовые пути, а значит позволяет избежать и разрывов, и растяжения влагалища, его форма и размер остаются такими же, как и до родов.

Минусы:

Кесарево сечение – полостная операция со всеми вытекающим отсюда опасностями и осложнениями.

• Наличие послеоперационного периода. Шов после кесарева, как и любой операционный шов, ограничивает подвижность женщины – ей запрещены физические нагрузки. Кроме того, шов может вызывать болевые ощущения в течение довольно длительного времени. Может возникнуть расхождение послеродового шва или развитие свищевого канала.
• Наркоз. Любой наркоз негативно воздействует на организм. Возможны тошнота, рвота, головокружения. Женщине требуется 8–10 часов, чтобы выйти из этого состояния, а значит нет возможности сразу же приложить ребенка к груди. Кстати, при общей анестезии, как бы быстро не был извлечен младенец, в его кровь все же успевает попасть какая-то часть обезболивающего, что на какое-то время вызывает заторможенность, отсутствие сосательного рефлекса и сонливость.
• Нарушение гормонального фона. Проведение кесарева исключает правильную гормональную перестройку, поскольку операция делается до начала родовой деятельности. Сечение необходимо провести не позже 38 недели, поэтому гормональный фон остается таким же, как в период беременности. Это может вызвать проблемы с лактацией, нарушение менструального цикла.

Некоторые женщины, наоборот, отказываются от операции, так как считают, что кесарево навредит ребенку. В случае наличия абсолютных показаний спорить с врачом по меньшей мере неразумно.

Естественные роды или кесарево: что предпочтет врач при других факторах

Для выбора естественных родов или кесарево нужно учитывать наличие показаний и противопоказаний к одному и другому способу. К показаниям для кесарева сечения относят:

• клинически узкий таз;

• несоответствие родовых путей матери и размера плода;
• отслойка или предлежание плаценты;
• угрожающий или начавшийся разрыв матки;
• опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка;
• неполноценный рубец на матке;
• незаживший разрыв шейки матки;
• экстрагенитальный рак;
• рак шейки матки;
• экстрагенитальные заболевания;
• варикозное расширение вен влагалища и вульвы;
• тяжелый гестоз.

Относительными показаниями считаются:

• аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной коррекции;
• неправильные положения плода;
• тазовое предлежание плода;
• неправильное вставление и предлежание головки;
• пороки развития матки и влагалища;
• возрастные первородящие (более 30 лет);
• хроническая фетоплацентарная недостаточность;
• переношенная беременность;
• многоплодная беременность;
• длительное бесплодие в анамнезе.

При наличии двух показаний из этого списка врач выберет кесарево сечение как более безопасный способ родоразрешения.

При тромбофилии

Тромбофилия представляет собой наследственное или приобретенное заболевание, связанное с повышенной свертываемостью крови вследствие измененных свойств клеток крови. Наследственная форма протекает с тромботическими осложнениями и нередко приводит к развитию тяжелых гестозов и преэклампсии в ходе беременности, что служит поводом для кесарево. Однако рождение ребенка самой возможно, хотя 70% таких случаев приходится на оперативное родоразрешение.

Крупный плод

Крупный плод не является ни абсолютным, ни относительным показанием к проведению кесарево. Крупным считается ребенок с массой более 4, 5 килограмм. При этом учитываются данные женщины: если таз клинически узкий или не соответствует размеру плода, то выберут кесарево. А если же у женщины нормальные показатели анатомической структуры тазового кольца, то ее ждут естественные роды.

Что лучше – рожать самой при сахарном диабете или кесарево сечение

При диабете лучше не рожать самой без четких к этому показаний. Сахарный диабет существенно увеличивает риск проведения операции, при этом иногда женщина может родить естественным путем. Это возможно при:

• нормальном уровне сахара в крови;
• отсутствии признаков гипоксии плода;
• нет гестоза и эклампсии;
• вес плода менее 4 килограмм.

На практике такое встречается довольно редко, поэтому женщинам чаще проводят кесарево. При естественных родах велики риски осложнений как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

При проблемах со зрением

При проблемах со зрением к возможности самостоятельных родов следует подходить очень аккуратно: если миопия достигает более минус семи, то рекомендуют перейти на кесарево. Также показаниями служит:

• наличие операций или травм на глазах;
• дегенерация сетчатки;
• изменение части сетчатки;
• большой риск отслойки (недостаточная толщина сетчатки).