ВВЕДЕНИЕ
Беременность — это физиологическое состояние, создающее предрасположенность к респираторным вирусным инфекциям. В связи с физиологическими изменениями в иммунной и сердечно-легочной системе, у беременных женщин повышена вероятность тяжелого течения респираторных вирусных инфекций . В эпидемию 2009-2010 года заболеваемость беременных свиным гриппом, вызванным вирусом A(H1N1)09 достигала 27,9% . Кроме того, известно, что и SARS-CoV, и MERS-CoV вызывают тяжелые осложнения при беременности, в том числе необходимость в эндотрахеальной интубации и госпитализации в отделение реанимации, а также приводят к почечной недостаточности и смерти , . Процент смертности от инфекции SARS-CoV среди беременных составляет до 25% . В настоящее время имеется недостаточное количество данных, которые носят противоречивый характер, о влиянии НКИ COVID-19 на беременных женщин и детей грудного возраста, не существует конкретных рекомендаций
для беременных относительно диагностики и лечения COVID-19.
4.6 Патогенетическое лечение беременных, рожениц и родильниц с COVID-19 [8].
Регидратация. При лечении новой коронавирусной инфекции необходимо обеспечивать достаточное поступление жидкости в организм. Восполнение суточной потребности в жидкости должно обеспечиваться преимущественно за счет пероральной регидратации. Суточная потребность в жидкости должна рассчитываться с учетом лихорадки, одышки, потерь жидкости при диарее, рвоте (в случае наличия у пациента таких симптомов). В среднем достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие).
4.4 Показания для перевода в ОРИТ при COVID-19
– быстропрогрессирующая ОДН: ЧД > 25 в 1 мин, SpO2 < 94%;
– другая органная недостаточность (2 и более балла по шкале SOFA).
Рекомендуется учитывать такие же особенности искусственной вентиляции легких, как и при ведении беременных, рожениц и родильниц с пневмонией, ассоциированной с гриппом H1N1 или НКИ COVID-19 , , , .
Госпитализировать беременных с НКИ COVID-19 рекомендуется в помещение с отрицательным давлением (если пациентке требуется инсуффляция кислорода, то необходимо поместить носовые канюли под хирургическую маску для лица).
Рекомендуется провести консилиум в составе акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов .
Акушерский ликбез
Безусловно, анатомия и физиология беременного организма – вещь очень важная. Будущая мама с дотошностью изучает стадии развития малыша, отслеживает их по неделям и пытается представить себе, как выглядит ее сокровище. Это самая многочисленная группа книг. В них популярным языком изложена физиология беременности и родов. Обычно авторами таких пособий являются врачи-акушеры.
Только хочу предупредить сразу, не читайте, пожалуйста, учебников по гинекологии! Если уж небеременный герой Джерома К. Джерома, начитавшись медицинских энциклопедий, нашел у себя все, кроме родильной горячки, то чувствительная беременная женщина после этих талмудов непременно найдет у себя с десяток болезней, включая и пресловутую горячку. Оно вам надо?
Но при этом представлять, как и что происходит в вашем организме, все-таки необходимо.
Вот несколько толковых книжек из медицинской серии:
В.С. Корсак, Г.Л. Громыко «Беременность и роды. Советы врача», Спб.: Издательский Дом «Нева», 2003
Авторы книги – акушеры-гинекологи – рассказывают о том, как протекает беременность, чем опасна переношенная беременность, что такое резус-конфликт, на какие критические моменты следует обратить внимание. А
Эйзенберг, Х. Муркофф, С. Хатавей «В ожидании ребенка. Руководство для будущих матерей и отцов», Минск, 1995
А. Эйзенберг, Х. Муркофф, С. Хатавей «В ожидании ребенка. Руководство для будущих матерей и отцов», Минск, 1995
Это первая часть очень популярной американской трилогии о беременности и младенце. Книга подробная и обстоятельная, ее можно назвать универсальным практическим пособием. Беременность в ней описана по месяцам, таким образом будущая мама вполне четко представляет, что можно ожидать от своего беременного организма в каждый конкретный месяц. Подробно описывается диета для будущей мамы, роды и послеродовой период. Правда, должна заметить, что перевод, мягко говоря, оставляет желать лучшего. Впрочем, если вам удастся не обращать на это внимания, вы найдете в книжке немало полезного материала.
ПРИНЦИПЫ ПОДГОТОВКИ БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ
Физиопсихопрофилактическая подготовка включает индивидуальные беседы и лекции (психопрофилактическая подготовка); занятия специальной гимнастикой; использование природных факторов (свет, воздух, вода) для укрепления здоровья и применение средств физической терапии.
Психопрофилактическая подготовка направлена на устранение отрицательных эмоций и формирование положительных условнорефлекторных связей – снятие страха перед родами и родовыми болями, привлечение к активному участию в родовом акте.
Психопрофилактическая подготовка значительно уменьшает родовые боли, оказывает многостороннее, в частности организующее, влияние на женщину, способствует благоприятному течению беременности и родов.
Метод абсолютно безвреден для матери и плода, поэтому нет противопоказаний к его массовому применению. Недостатком является необходимость кропотливой и длительной индивидуальной работы с пациенткой.
Метод психопрофилактической подготовки был предложен в нашей стране И.З. Вельвовским и К.И. Платоновым (1940). Позже метод был усовершенствован G.D. Read (1944), F. Lamaze (I970) и нашел широкое распространение во многих странах мира.
Основные цели психофизиологической подготовки беременных к родам:
• выработать сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс;
• создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов;
• научить мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами.
Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.
В Новом порядке подробно регламентируется, в каких видах и в каком порядке оказывается медицинская помощь несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.
Такая медицинская помощь оказывается девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями (в возрасте до 17 лет включительно) в рамках первичной медико-санитарной (первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь | Оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой. |
Первичная врачебная медико-санитарная помощь | Оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей) |
Первичная специализированная медико-санитарная помощь | Оказывается в медицинских организациях: детской поликлинике, женской консультации, Центре охраны репродуктивного здоровья подростков (оказание медицинской помощи рекомендуется для несовершеннолетних от 10 до 17 лет включительно), Центре охраны здоровья семьи и репродукции, Центре охраны материнства и детства, перинатальном центре, в поликлиническом отделении медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)», «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». |
Экстренная и неотложная медицинская помощь несовершеннолетним с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения | Оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)» или «детской хирургии», («хирургии»), имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами — акушерами-гинекологами, врачами — детскими хирургами (врачами-хирургами). |
В Новом порядке изменился возраст проведения профилактических осмотров несовершеннолетних в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез:
Старый порядок | Новый порядок |
---|---|
3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно | 3, 6, 13, 15, 16 и 17 лет включительно |
Из Нового порядка исключено упоминание о допустимости присутствия во время профилактического осмотра девочки в возрасте до 15 лет ее законного представителя.
Как и в Старом порядке, по результатам профилактического осмотра несовершеннолетней определяется ее группа здоровья. Таких групп по-прежнему пять, включая три диспансерные группы для несовершеннолетних, отнесенных к III, IV, V группам здоровья.
Кроме того, Новый порядок содержит перечень показаний, при наличии которых несовершеннолетние направляются к врачу — акушеру-гинекологу врачом-педиатром в возрастные периоды, не предполагающие проведение профилактических осмотров. К числу таких показаний, среди прочего, относятся боль в животе в любом возрасте; отклонения от нормативного индекса массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от восьми до семнадцати лет включительно) более чем на 10%; начало сексуальных отношений.
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Пренатальная
диагностика направлена на выявление врожденных пороков развития и
хромосомных заболеваний плода в сроки беременности до 22 нед.
Пренатальная диагностика включает медико-генетическое консультирование,
неинвазивные (УЗИ, изучение биохимических сывороточных маркеров в I, II
триместрах) и инвазивные (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез,
плацентоцентез) методы обследования, а также преимплантационную
диагностику при экстракорпоральном оплодотворении.
При формировании группы риска в отношении врожденных аномалий развития плода необходимо учитывать следующие факторы:
– возраст матери старше 35 лет;
– наличие в семье ребенка с врожденной патологией;
– наследственные заболевания в семье, кровное родство супругов;
– профессиональные и экологические вредности;
– алкоголизм, наркоманию;
– бесплодие, замершую беременность, самопроизвольные выкидыши в анамнезе;
– угрозу прерывания, прием тератогенных препаратов, вирусные инфекции в I триместре данной беременности.
Приблизительно
у 13% беременных, не входящих в группу риска, рождаются дети с
врожденными аномалиями, поэтому показаны скрининговые исследования в
ранние сроки беременности.
К скрининговым
(неинвазивным) методам пренатальной диагностики относятся: УЗИ в 10-13 и
20-22 нед; определение уровня РАРР-А (плазменный протеин, связанный с
беременностью) и b-ХГ в 10-13 нед, a-ФП и b-ХГ в 16-20 нед).
При
УЗИ в 10-13 нед доступны визуализации грубые пороки развития ЦНС
(анэнцефалия, менингоцеле, объемные спинно-мозговые грыжи, агенезия
органов, крупные скелетные аномалии). Эхографическими маркерами
хромосомной патологии в I триместре беременности служат неиммунная
водянка плода, омфалоцеле, агенезия или аплазия носовой кости,
мегацистик (увеличенный мочевой пузырь), несоответствие (уменьшение)
копчико-теменного размера эмбриона сроку гестации. Большое значение
придается увеличению толщины воротникового пространства (рис. 8.1) –
эхонегативной зоны между кожей плода и мягкими тканями шейного отдела
позвоночника.
Каких врачей нужно пройти
В обменной карте должны быть записаны данные о регулярных осмотрах врачом-гинекологом, о трехкратном УЗИ-исследовании на сроках 11 – 14, 18 – 21 и 30 – 34 недели, обследованиях у терапевта, окулиста, отоларинголога и стоматолога и ряд анализов, перечень которых можно узнать в самой консультации. Все эти осмотры и анализы в женской консультации делаются бесплатно, и, кстати, врача-гинеколога при желании вы имеете право поменять, но не чаще одного раза в год.
К терапевту особенно важно сходить тем, кто принимает лекарства: вам нужно будет уточнить, не нужна ли их отмена, замена или коррекция дозировки.
Многие будущие мамы, особенно молодые, не знают о своих правах
Важно понимать, что все эти осмотры и обследования — дело исключительно добровольное, врач обязан рассказать вам о ваших возможностях и в случае вашего отказа записать это в карту. . Если вы не хотите проходить все обследования и здоровы, то до родов вам нужно будет сдать лишь такие основные анализы: клинический анализ крови, анализ мочи, мазок, анализы на ВИЧ, RW, тесты на гепатит В и С
Также необходима справка о здоровье от участкового терапевта. Все это нужно сделать примерно с 23-й до 35-й недели беременности.
Если вы не хотите проходить все обследования и здоровы, то до родов вам нужно будет сдать лишь такие основные анализы: клинический анализ крови, анализ мочи, мазок, анализы на ВИЧ, RW, тесты на гепатит В и С. Также необходима справка о здоровье от участкового терапевта. Все это нужно сделать примерно с 23-й до 35-й недели беременности.
Надеемся, теперь вам стало яснее, каких врачей нужно посетить и как это сделать.
5.2 Тактика при COVID-19 до 12 недель гестации
При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации, в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод, возможно пролонгирование беременности до доношенного срока.
При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 недель гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений, связанных как с опосредованным тератогенным воздействием вирусной инфекции (гипертермия), так и с эмбриотоксичным действием лекарственных препаратов, возможно прерывание беременности после излечения инфекционного процесса . При отказе пациентки от прерывания беременности рекомендуется поставить вопрос о проведении биопсии ворсин хориона или плаценты до 12-14-й недель или амниоцентеза с 16 недель гестации для выявления хромосомных аномалий плода, которые проводятся по желанию женщины .
Питание на ранних сроках беременности
Как только вы узнали, что скоро станете мамой, спросите себя, является ли ваше питание полезным и сбалансированным. Уже с самых первых дней зачатия организм малыша внутри вас активно развивается.
Беременным женщинам недостаточно тех витаминов, которые содержатся в продуктах питания. Дополнять сбалансированный рацион следует только по рекомендации врача. Перечислим самые важные микроэлементы во время беременности.
Витаминный заряд
- Фолиевая кислота принимает участие в росте материнских тканей в ходе беременности. Она участвует в синтезе аминокислот, в процессе кроветворения и клеточного деления, в поддержании иммунной системы. Фолиевую кислоту вы найдете в печени, чечевице и зеленых листовых овощах, например в шпинате.
- Железо необходимо для переноса кислорода гемоглобином крови. Лучше всего усваивается железо из мясных продуктов — телятины, индейки, кролика, говядины. Достаточно много железа в яйцах, а в рыбе его на порядок меньше. В гречке этого элемента практически столько же, сколько и в мясе, однако при употреблении гречки вместе с молоком всасывание железа заметно снижается. Витамин С помогает железу лучше усваиваться, поэтому гречку полезнее запивать апельсиновым соком.
- Йод помогает поддерживать функцию щитовидной железы матери, а впоследствии и ребенка. Также йод необходим для нормального функционирования нервной системы и для обмена веществ. Он содержится в морской капусте.
- Кальций — основой материал для формирования скелета и костной ткани малыша, поэтому будущие мамы могут испытывать его дефицит. Он содержится в первую очередь в молочных продуктах и листовых зеленых овощах, таких как шпинат.
Ранняя постановка на учет в женскую консультацию
Чтобы быстрее справиться с напряжением, вызванным сменой вашего статуса, и начать получать удовольствие, стоит сразу выбрать врача, который будет вести вашу беременность и следить за тем, чтобы вы вовремя сдавали нужные анализы. В контакте с ним вам предстоит провести много месяцев, и на доверии к доктору будет строиться ваше спокойствие и уверенность. Подойдите к этому вопросу серьезно и меняйте врача или клинику, если вас что-то не устраивает. В случае, если вы слышите от доктора что-то, что вас пугает или не устраивает, проконсультируйтесь с другим специалистом, чтобы получить более объективную картину. Вы делаете это для себя и для него — своего малыша. И главное: задавайте все вопросы врачу, а не кому-то еще.
Когда вы беременны, меньше всего хочется тратить время на бюрократию. Но все не так сложно, как вам кажется.
Вам предстоит:
- Записаться в женскую консультацию по месту жительства;
- Пройти диагностику и сдать анализы;
- Оформить документы на получение материальной помощи.
Не стоит забывать, что и отцу ребенка нужно пройти ряд анализов — о них вам расскажет врач.
Особенности употребления
Даже в случае отсутствия у беременной противопоказаний к употреблению ягод он может ей навредить, если это — не домашний виноград, а купленный в магазине.
Лучше всего воздержаться от покупки ягод в супермаркетах, так как они наверняка обработаны веществами, продлевающими их срок хранения. Лучше всего есть ягоду именно в сезон ее созревания, то есть в августе и сентябре.
Ко всему прочему, есть несколько правил употребления ягоды при беременности:
- не стоит слишком увлекаться поеданием сладкой ягодки. Рекомендуемая суточная норма составляет около 400 грамм в день. Женщины с лишним весом должны и вовсе ограничиться десятком ягод в день;
- кисть должна быть тщательно вымыта перед употреблением;
- остатки нужно хранить в холодном месте в закрытом контейнере;
- не стоит есть виноград, запивая его молоком, или вприкуску с мучными изделиями и белковой едой. Лучше всего есть его в качестве перекуса, а не как десерт;
- хотя у ягоды множество полезных свойств, влияющих на работу того или иного органа, он все равно не может заменить лекарственные препараты. Не стоит принимать его как панацею;
- как ни странно, сок из винограда вызывает аллергические реакции реже, чем ягоды. Но в день можно выпивать не более 250 миллилитров напитка, перед этим его желательно прокипятить.
Нет четкого мнения по поводу того, можно ли есть виноград при беременности. Сама беременность не считается противопоказанием к употреблению этих ягод при условии соблюдения суточной нормы
Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода.
В Старом порядке эта глава называлась «Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода». В Новом порядке речь идет о пороках развития плода (ПРП).
В рамках данной главы можно выделить несколько состояний плода, относящихся к ПРП:
- наличие у плода врожденного порока сердца (ВПС);
- наличие изолированного ПРП (поражение одного органа или системы);
- наличие ПРП, сочетающегося с ХА, или наличие множественных ПРП.
В Новом порядке изменен перечень ВПС, требующих кардиохирургического вмешательства в первые дни жизни (ранее – ВПС, требующие экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни):
Повторные визиты беременной к врачу
В первом триместре (при повторном визите) выясняют симптомы беременности, изменения массы тела, принимают общий анализ крови, мочи. Уменьшение гематокрита <32% свидетельствует об анемии, увеличение> 40% — о гемоконцентрации. Консультируют пациенток относительно диеты, режима и гигиены во время беременности, знакомят с физиологией беременности и родов.
Во втором триместре основное внимание уделяют генетическому скринингу и выявлению возможных аномалий развития плода, что дает возможность в случае необходимости прервать беременность. Скрининг на уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови матери обычно проводят в сроке 15-18 (15-21) нед гестации. Повышение уровня АФП (в 2,5 раза выше средних значений) коррелирует с пороками развития нервной трубки, передней брюшной стенки, желудочно-кишечного тракта и почек плода, а также неспецифическими неблагоприятными исходами беременности — смертью плода, низкой массой при рождении, плодово-материнской кровотечением); снижение уровня АФП — с некоторыми формами анеуплоидии, включая синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Тернера (Х0)
Чувствительность скрининга на анеуплоидию повышается при одновременном определении уровня ХГЧ и эстриола в крови матери (тройной скрининг)
Повышение уровня АФП (в 2,5 раза выше средних значений) коррелирует с пороками развития нервной трубки, передней брюшной стенки, желудочно-кишечного тракта и почек плода, а также неспецифическими неблагоприятными исходами беременности — смертью плода, низкой массой при рождении, плодово-материнской кровотечением); снижение уровня АФП — с некоторыми формами анеуплоидии, включая синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Тернера (Х0). Чувствительность скрининга на анеуплоидию повышается при одновременном определении уровня ХГЧ и эстриола в крови матери (тройной скрининг).
Генетический амниоцентез или биопсия хориона, с последующим определением кариотипа плода выполняется беременным старше 35 лет, и тем, что имеют высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна (1: 270 и выше) и структурными хромосомными аномалиями.
Между 18 и 20-й неделями назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) для исключения анатомических аномалий развития плода, оценки объема амниотической жидкости (околоплодных вод), локализации плаценты, гестационного возраста плода. Оценивают сократительную функцию матки, состояние шейки матки (возможность преждевременного прерывания беременности).
В третьем триместре оценивают характер сокращений матки (Брэкстона – Хикса). При регулярных сокращениях определяют состояние шейки матки (возможность преждевременных родов). Частота пренатальных визитов увеличивается с каждые 2-3 нед (в период между 28 и 36 неделями беременности) до еженедельных визитов после 36-й недели гестационного возраста. Неиммунизированным пациенткам с резус-отрицательным типом крови в сроке 28 нед гестации следует назначить 1 дозу антирезусного гамма-глобулина. После 32-34 нед беременности используют приемы наружного акушерского обследования (за Леопольдом) для выявления положения, предлежания, позиции плода, степени вставки и опущение предлежащей части плода в таз.
Источники
- Soll RF., Ovelman C., McGuire W. The future of Cochrane Neonatal. // Early Hum Dev – 2020 – Vol150 – NNULL – p.105191; PMID:33036834
- Verschueren KJC., Prüst ZD., Paidin RR., Kodan LR., Bloemenkamp KWM., Rijken MJ., Browne JL. Childbirth outcomes and ethnic disparities in Suriname: a nationwide registry-based study in a middle-income country. // Reprod Health – 2020 – Vol17 – N1 – p.62; PMID:32381099
- Shobo OG., Umar N., Gana A., Longtoe P., Idogho O., Anyanti J. Factors influencing the early initiation of breast feeding in public primary healthcare facilities in Northeast Nigeria: a mixed-method study. // BMJ Open – 2020 – Vol10 – N4 – p.e032835; PMID:32317258
- Whiteley R. Roy Porter Student Prize Essay Figuring Pictures and Picturing Figures: Images of the Pregnant Body and the Unborn Child in England, 1540-c.1680. // Soc Hist Med – 2019 – Vol32 – N2 – p.241-266; PMID:31037023
- Ayres LFA., Teixeira LA., Henriques BD., Dias AKG., Amorim WM. Methods of childbirth preparation: a study of printed matter published in Brazil in the mid-twentieth century. // Hist Cienc Saude Manguinhos – 2020 – Vol26 – N1 – p.53-70; PMID:30942303
- Caudwell-Hall J., Kamisan Atan I., Guzman Rojas R., Langer S., Shek KL., Dietz HP. Atraumatic normal vaginal delivery: how many women get what they want? // Am J Obstet Gynecol – 2018 – Vol219 – N4 – p.379.e1-379.e8; PMID:30063899
- Žigić Antić L., Nakić Radoš S., Jokić-Begić N. Are non-pregnant women afraid of childbirth? Prevalence and predictors of fear of childbirth in students. // J Psychosom Obstet Gynaecol – 2019 – Vol40 – N3 – p.226-231; PMID:29745783
- Al-Gailani S., DIck-Read G. ‘Drawing aside the curtain’: natural childbirth on screen in 1950s Britain. // Br J Hist Sci – 2017 – Vol50 – N3 – p.473-493; PMID:28923126
- Karanth L., Kanagasabai S., Abas AB. Maternal and foetal outcomes following natural vaginal versus caesarean section (c-section) delivery in women with bleeding disorders and carriers. // Cochrane Database Syst Rev – 2017 – Vol8 – NNULL – p.CD011059; PMID:28776324
- Moteetee A., Seleteng Kose L. Medicinal plants used in Lesotho for treatment of reproductive and post reproductive problems. // J Ethnopharmacol – 2016 – Vol194 – NNULL – p.827-849; PMID:27780751
Фитнес для будущей мамы
На физическую подготовку стоит обратить особое внимание. В общих пособиях по беременности об этом говорится обычно вскользь, на уровне – «не забывайте о физических упражнениях»
Между тем, важность этих упражнений в деле подготовки к родам трудно переоценить. Лучше всего, конечно, заниматься на специальных курсах, там и упражнения показывают «вживую», и следят за тем, правильно ли вы их выполняете, и общая атмосфера держит в тонусе
Но если по каким-то причинам курсы недоступны, то на помощь придут книги.
А.Ю. Казанцева «Беременность и фитнес. До и после родов», Спб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «Олма-ПРЕСС», 2003
Автор книги – профессиональный тренер и по совместительству мама двух малышей – разработала свою собственную программу тренировок для разных сроков беременности. Есть здесь также информация по аквааэробике и йоге для будущих мам.
С. Акимова «Гимнастика для женщин, ожидающих Чуда. Комплекс упражнений для беременных», М.: ЦРК АКВА, 1996
Очень светлая книжка. Помимо конкретных упражнений и фотографий, есть в ней ощущение радости и гармонии. Подробно описываются упражнения на растяжку (что весьма пригодится вам в процессе родов), гибкости позвоночника, на укрепление мышц брюшного пресса, естественную разгрузку вен. Если малыш занимает в матке неправильное положение, вам помогут специальные упражнения, которые тоже описываются в книге.
6 Маршрутизация беременных и их новорожденных
Беременные с установленной и/или подозреваемой НКИ COVID-19 средней и тяжелой степени для лечения коронавирусной инфекции должны быть госпитализированы в карантинные стационары в соответствии с установленным порядком маршрутизации в регионе.
Для оказания акушерской помощи в соответствии с маршрутизацией больных COVID-19 должны быть определены карантинные акушерские отделения многопрофильных стационаров или родильных домов III уровня, в которых возможно изолированное оказание специализированной акушерской помощи в соответствии с установленными порядками и стандартами.
Также в разделе
Неотложные состояния при родах Беременность требует существенной физиологической адаптации всех органов и систем для обеспечения нормального роста и развития плода, а также родов и… | |
Дисфункциональные маточные кровотечения Дисфункциональные маточные кровотечения в пубертатном (ювенильном) периоде называются ювенильными маточными кровотечениями. Их частота составляет 20% и более… | |
Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода Дисфункциональные маточные кровотечения составляют около 4-5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода и остаются наиболее частой патологией… | |
Эндометрит: симптомы, причины, лечение Основной причиной, почему женщины, в отличие от мужчин, имеют больший риск инфекций репродуктивного тракта, таза и брюшной полости, является отсутствие… | |
Аднексит Аднексит – воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим, либо нисходящим путем вторично с воспалительно-измененных органов… | |
Внутриматочная контрацепция Внутриматочная контрацепция – это контрацепция с помошью средств, введенных в полость матки. Метод широко применяется в странах Азии (прежде всего в Китае),… | |
Об актуальных вопросах акушертсва и гинекологии из первых уст Каждая женщина желает стать матерью и родить здорового ребенка. Но, к сожалению, в последнее время на Украине много семейных пар сталкивается с проблемой… | |
Кольпоскопия шейки матки Кольпоскопия — процедура из области гинекологии, которая проводится с целью врачебного осмотра не только шейки матки, не и влагалища, и вульвы пациентки…. | |
Полипы слизистой оболочки цервикального канала Полипы слизистой оболочки цервикального канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. Различают железистые (покрыты… | |
Синдром резистентных яичников В редких случаях недостаточность яичников может быть обусловлена синдромом резистентных яичников (синдром Сэвиджа) . У женщин моложе 35 лет отмечаются аменорея,… |
Убираем лишнее
Будущей маме нужно ограничить употребление специй, ароматизаторов, красителей и продуктов с консервантами. Различные химические вещества могут оказывать не самое благотворное влияние на организм — не только ваш, но и малыша. Постарайтесь исключить копчености, колбасы и полуфабрикаты. Внимательно читайте состав на этикетках — если засомневаетесь в одном или нескольких компонентах, выбирайте другой продукт.
Также следует отказаться от некоторых видов рыбы из-за содержания в них тяжелых металлов, однако совсем исключать рыбу из своего рациона не стоит. Подробнее об этом читайте в этом материале.
Что нужно получить у врача
Если у вас уже есть свой врач-гинеколог, которому вы доверяете, но который работает не в вашей женской консультации, то записываться в консультацию не обязательно. Главное — помнить, что в будущем вам предстоит оформить следующие документы:
- Обменную карту для роддома. Она будет всегда выдаваться вам на руки. В ней доктор укажет ваши данные, результаты анализов и другую информацию. Если отправиться на роды без карты, то женщина окажется в инфекционном (обсервационном) отделении, где более строгие санитарные меры и запрещены посещения;
- Больничный лист для декрета. Он важен для официально трудоустроенных женщин, которым положен оплачиваемый отпуск;
- Родовой сертификат. Этот документ не так важен: он нужен прежде всего самой женской консультации и в роддоме — в случае бесплатных родов.
Поэтому при первом посещении своего врача уточните у него, выдают ли в данном учреждении эти документы. Если вы хотите воспользоваться услугами женской консультации, вам понадобится полис обязательного медицинского страхования: его можно оформить по месту работы или жительства.
Декретный отпуск положен женщине с 31-й недели беременности. Если женщина встала на диспансерный учет в женскую консультацию после 30 недель, то декретный отпуск ей положен со дня постановки на учет.