1.Общие сведения
Большинство медицинских профессий разделены на «взрослый» и «детский» профили. В отношении одних специальностей (хирургия, кардиология и т.д.) такое деление закреплено де-юре в номенклатурных перечнях; другие же, к которым относится и оториноларингология, разделены де-факто, – так сказать, самой природой, то есть различиями ЛОР-сферы у детей и взрослых.
Можно назвать по меньшей мере три таких различия, которые вынуждают родителей искать не просто квалифицированного, а именно «детского» оториноларинголога. Во-первых, все без исключения ЛОР-органы у детей анатомически инфантильны и продолжают развиваться до семи-, двенадцати-, пятнадцатилетнего возраста (в зависимости от конкретной структуры). Во-вторых, незрелой, нестабильной и, образно говоря, «необстрелянной» является иммунная система, что обусловливает высокую частоту и специфику протекания т.н. детских инфекций.
В-третьих, дети далеко не всегда могут четко и внятно вербализовать жалобы, ответить на вопросы, выполнить инструкцию врача (впрочем, некоторые взрослые также не справляются), а с самыми маленькими пациентами такой контакт невозможен в принципе. Поэтому врачу действительно необходим большой опыт общения именно с детской, – столь сложной! – категорией пациентов.
Известно, что ЛОР-патология является самой распространенной причиной обращения к педиатру; в общем ее объеме лидируют заболевания органов дыхания, а среди симптомов этих заболеваний – хрипы. Поэтому проблема «хрипы у детей» является, без преувеличения, актуальнейшей.
Собирательным термином «хрипы» обозначают широкий спектр акустических явлений, отличающих нормальное дыхание от аномального, болезненно измененного. Разнообразие таких звуковых эффектов составляет отдельную проблему, так как на одном полюсе упомянутого «широкого спектра» находятся совершенно безобидные призвуки, обусловленные, например, присохшей к носовой перегородке корочкой, а на другом – тревожные симптомы быстро прогрессирующей и очень опасной обструкции дыхательных путей.
4.Лечение
Как следует из вышесказанного, возможны различные варианты дальнейшего развития событий.
Так, в редких случаях жизнеугрожающего врожденного стридора гортани (при условии, что нет других несовместимых с жизнью врожденных аномалий) немедленно производится хирургическое вмешательство по восстановлению проходимости воздухоносных путей.
В остальных случаях ограничиваются выжидательной тактикой; симптоматически могут применяться бронхолитики, гормональные средства и т.д.
Если подтверждается гипоксия в той степени выраженности, что может сказаться на темпах и качестве психофизического развития ребенка, рассматривают вопрос о плановой хирургической коррекции. На сегодняшний день доступны высокотехнологичные лазерные методики, однако может понадобиться и открытое вмешательство по иссечению складок, частичному удалению черпаловидных хрящей и т.п.
Эффективность хирургического лечения при синдроме врожденного стридора гортани очень высока (по отечественным данным, 96-98%).
Несколько случайных отзывов
20.09.2017Анонимно
Огромное спасибо Семеновой Мариане Владимировне. Смогли уговорить вылечить зубки ребенку, несмотря на его предыдущий негативный опыт! Без общего наркоза! Спасибо Вам и мед. сестрам за отличную работу.
04.07.2018Анонимно
Семенова Марианна – любимый врач моих деток! Радуются, когда узнают, что идем к ней проверять зубки 🙂
15.04.2016Акулова Светлана и дочь Эмилия
Были на приеме у Василевской Светланы Вячеславовны. Много писать не буду, скажу только, что это самый приятнейший человек на свете! С удовольствием придем еще раз, если заболеем (тьфу-тьфу)) Спасибо!
28.05.2019Пациент
Выражаю большую благодарность доктору Алимиовой Анастасии Анатольевне за экстренный прием дочки. Полечили зубик без боли, все прошло замечательно. Главное – ребенок продолжает ходить к стоматологам без страха! Зубик сохранен. Большое спасибо администратору Юлии Титовой, не отказали в помощи, нашлось время на прием, все вежливы и внимательны. Всего самого хорошего вам и процветания, отзывчивых клиентов.
Смотреть все
Оставить отзыв
Лечение простудных заболеваний у детей
Основным методом лечения ОРВИ и гриппа у детей является симптоматическая терапия, то есть терапия, которая уменьшает определенные симптомы в виде высокой температуры, кашля, насморка, боли в горле:
- прием жаропонижающих
- сосудосуживающие капли в нос
- промывания носа солевым раствором
- полоскания горла антисептическими растворами
- местная терапия в виде спреев и таблеток от боли в горле (для разного возраста разные формы выпуска препаратов)
- физические методы снижения температуры
При высокой лихорадке необходимо раздеть ребенка, убрать лишние одеяла, одежда не должна затруднять дыхание. Также по возможности нужно обеспечить доступ свежего воздуха. При необходимости проводятся обтирания водой комнатной температуры, так как во время обтирания водой улучшается теплоотдача. Настоятельно не рекомендуется обтирать ребенка спиртом, так как возможно всасывание спирта (особенно у маленьких детей) и отравление организма ребенка.
Противовирусная терапия применима только в отношении гриппа, но детям противовирусные препараты назначаются строго врачом-педиатром!
Антибактериальная терапия назначается строго по показаниям. Антибиотики оправданы только при тяжелых бактериальных осложнениях, присоединившихся к ОРВИ и гриппу. Антибиотик не работает против вируса!
Общетерапевтические меры:
- питание ребенка должно быть полноценным, богатым витаминами
- ребенок должен пить достаточное количество жидкости (вода, чай с лимоном, отвары шиповника, малины, черной смородины, земляники, клюквы, брусники), так как обильное питье предотвращает обезвоживание организма и снижает интоксикацию при высокой температуре
- соблюдение постельного режима
- проветривание помещений
- влажная уборка помещений
Повышение температуры тела в пределах 38 – 39 °C не требует назначения жаропонижающих лекарств. При этом можно ограничиться физическими методами охлаждения. Но возраст до 2 месяцев, тяжелые заболевания органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы, фебрильные судороги в анамнезе являются показанием для применения жаропонижающих, даже если температура поднимается до 38 °C.
В любом случае маме сперва стоит оценить реакцию ребенка на повышение температуры, проанализировав его поведение: есть ли вялость, отказывается ли ребенок от воды и питья, какого цвета его кожа и какая она на ощупь. Если ребенок активен, кожа розовая, конечности теплые, то можно ограничиться физическими методами снижения температуры. Если есть проявления “белой” лихорадки, то жаропонижающие лекарства стоит дать ребенку незамедлительно.
Несмотря на большой выбор эффективных жаропонижающих лекарственных средств, лучшими препаратами для детей остаются парацетамол и ибупрофен.
Другие статьи
Мусаев Мурад Муртазалиевич
амбулаторное лечение, венеролог, дерматолог, мезотерапия, стационарное лечение, удаление доброкачественных новообразований кожи
Псориаз – не приговор
В настоящее время проблема псориаза значительно распространилась по сравнению с предыдущим десятилетием.
9 января 2023
Эльдарханова Паху Мутаевна
М-эхо, функциональная диагностика, энмг, ээг
ЭЭГ в Махачкале
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это метод регистрации электрической активности, который необходим для оценки состояния головного …
19 декабря 2022
Ханвердиев Рустам Абдулмажидович
детский хирург, обрезание, хирург
Младенческая гемангиома: диагностика и лечение
Младенческая гемангиома является врождённым пороком развития капилляров у ребёнка, которое классифицируется как доброкачественн…
7 декабря 2022
Гаджикулиев Нури Бабаевич
обрезание, уролог, хирург
Водянка оболочек яичек у детей: что это такое, как проявляется и как лечится?
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) — это доброкачественный процесс, при котором в полости мошонки скапливается серозная жидкост…
25 ноября 2022
Как проверить дыхание при коронавирусе?
Чтобы проверить, какое у вас дыхание, необязательно сразу обращаться к врачу — сделать это можно и в домашних условиях. Для этого изначально надо сделать обычный вдох и выдох, закрыть рот и пальцами зажать нос — длительность паузы должна быть как минимум 10 секунд. Если выдох сопровождается кашлем и дискомфортом в области груди, то это явный симптом пневмонии или COVID-19.
Этот метод предложили ученые из Китая с целью определения первых признаков дыхательной недостаточности — признак осложнения пневмонии. Такой способ самостоятельной диагностики не является полностью достоверным, поскольку по многим параметрам зависит от начального состояния, в котором находилась дыхательная система. Так, пловцы смогут это сделать без труда, а курильщики и без проблем с дыханием не смогут его задержать или это будет проблематично. По этой причине лучше при определении COVID-19 опираться на признаки заболевания:
- отсутствие обоняния;
- при кашле нет мокроты;
- диарея;
- боль в мышцах;
- покраснение глаз;
- одышка
Если есть подозрение на коронавирус, следует вызвать врача на дом, но если появилась одышка, то надо незамедлительно обратиться за медпомощью независимо от того, удалось задержать дыхание при выполнении домашнего дыхательного теста или нет. Первое, что должно быть дома, — надувная игрушка, подушка или воздушный шарик. Их необходимо надувать. По пять минут ежедневно, утро и вечером, когда вы здоровы, и дважды в час при признаках болезни. Суть проста: необходимо увеличить силу всех дыхательных мышц, и жизненный объем легких тоже увеличится.
Зачастую такие показатели можно определить только в стационаре. Зараженному коронавирусом необходимо сразу вызвать скорую помощь при сложности с дыханием из-за кашля и повышенной температуры тела. Внешние симптомы дыхательной недостаточности: сильно бледный кожный покров с синеватым оттенком. Если вовремя подключиться к ИВЛ, то шансы на выживание значительно повышаются. Коронавирус — опасное заболевание, которое чревато осложнениями в виде затрудненного дыхания и даже смерти
Поэтому важно своевременно обнаружить его симптомы
Клиническая картина
Выявить стридор можно по наличию следующей клинической картины:
- Свистящее дыхание. Это главный признак, который наблюдается при осуществлении как выдоха, так и вдоха. Шум во время выдоха является характерной чертой экспираторного вида стридора, во время вдоха – инспираторного, при патологии смешанной формы шум присутствует постоянно.
- В расслабленном состоянии шумы уменьшаются. Если ребенок плачет, кашляет, лежит на спине – увеличиваются. Возможно появление шума даже во время сна.
- Патология не влияет на общее состояние грудничка, не уменьшает его активность.
Возможен переход стридора в острую форму, которая определяется по следующей симптоматике:
- ребенок дышит более глубоко и часто;
- младенец проявляет беспокойство, вызванное недостатком воздуха;
- затрудняется вдох – данное состояние вызывается ларингоспазмом;
- между ребрами отмечается втягивание кожи внутрь при совершении вдоха.
Тяжелую стадию стридора, которая является угрозой жизни ребенка, возможно определить по следующим признакам:
- повышение артериального давления;
- беспокойство ребёнка;
- синюшная кожа.
Острая и тяжелая форма требуют немедленной госпитализации и срочного врачебного вмешательства.
Причины, не связанные с заболеванием
Наиболее распространенная причина подобного хрюканья – физиологическая. У малыша отмечаются похрюкивание, сопение, но при этом в носу нет выделений.
Температура ребенка остается в норме, и его поведение не отличается от обычного. Отсутствуют любые другие признаки заболевания: покраснения и отечность в горле, кашель, кожные высыпания. Как правило, подобные сопения отмечаются на первом месяце жизни. Они возникают в течение дня, во время кормления, и могут продолжаться ночью, когда ребенок спит. Почему это происходит?
Тому есть ряд физиологических причин:
- Особенности строения носовых ходов
- Усиленная работа слизистой оболочки носа.
- Скопление в носу подсохших выделений.
- Затрудненное дыхание, вызванное проблемами с пищеварением.
Несовершенное строение носовых ходов. В силу возраста младенцы имеют узкие носовые ходы, тонкую носовую перегородку и суженую трахею. При возникновении любых препятствий на пути хода воздуха, будь то скопление в носу околоплодных вод, образующаяся слизь или подсохшие выделения, во время дыхания будет издаваться характерный звук.
Адаптация слизистой оболочки носовых ходов к новому способу дыхания. Слизистая дыхательных путей грудничков рыхлая, слабая, обильно пронизанная кровеносными сосудами. Из-за своего несовершенства она усиленно реагирует на любые изменения окружающей среды. Регуляция желез слизистой еще не отлажена, поэтому она производит большое количество выделений, излишние скопления которых могут забивать носовые ходы.
При этом слизь часто скапливается в носу, в дальних отделах, и затрудняет дыхание. Но так как снаружи выделений не видно, складывается впечатление, что соплей нет.
Подсохшие выделения. Даже при тщательном уходе за носиком малыша отчасти слизь может накапливаться и подсыхать, образуя в носу корочки, которые на первый взгляд будут не видны, но создадут препятствия на пути хода воздуха и спровоцируют хрипящие звуки.
Как ни странно, трудности с дыханием у грудничка могут возникнуть из-за проблем с пищеварением. Легкие малыша развиты слабо. Маленький ребенок дышит при помощи диафрагмы, располагающейся над брюшной полостью. В свою очередь, скопившиеся газы раздувают органы пищеварения и, подпирая диафрагму, вызывают затруднение дыхания.
Что нельзя делать при ОРВИ и гриппе у ребенка?
- 1. Следует избегать длительного регулярного приема (2–4 раза в день) жаропонижающих средств из-за опасности побочных эффектов и возможного затруднения диагностики бактериального осложнения (отит, пневмония и др.). Давать повторную дозу следует лишь при новом подъеме температуры и в соответствии с дозировкой, которая корректируется по весу ребенка. Если температура не снижается в течение нескольких часов, необходимо вызвать скорую помощь.
- 2. Ребенка с повышенной температурой нельзя укутывать. Если тепло одеть ребенка, то можно нарушить процесс образования тепла и теплоотдачи, который помогает поддерживать нужную температуру тела. Укутывание может привести к перегреву и потере сознания.
- 3. Нельзя закрывать окна в помещении. Больной ребенок нуждается в свежем воздухе. Также частое проветривание облегчает дыхание.
- 4. Нельзя принимать антибиотики без консультации с врачом. Антибиотики не действуют на вирусы и не предупреждают бактериальные осложнения.
- 5. Не стоит самостоятельно применять препараты для лечения кашля. Разные препараты направлены на лечение определенных проблем кашля. Не всем показаны противокашлевые препараты или муколитики. Более того, чаще всего такие препараты не нужны в лечении. Все индивидуально и прием таких лекарств должен быть согласован с педиатром.
- 6. Нельзя отказываться на несколько недель от прогулок. Кратковременные прогулки пойдут ребенку на пользу. Детям нужен свежий воздух и движение. Конечно же, прогулки оправданы только после снижения лихорадки и при нормализации состояния, если ребенок активен.
- 7. Не совсем оправдан во время ОРВИ отказ от водных процедур на несколько дней или недель. Напротив, ребенку купаться можно. Исключениями являются, конечно же, высокая температура и отит.
- 8. В отношении ребенка должны быть исключены любые методы самолечения.
Все лечебные мероприятия проводятся только по назначению и под контролем врача.
Что такое стридор
Стридором называют громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании – он непременно имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха.
Стридор – это симптом, а не диагноз. Он может вызываться целым рядом заболеваний или патологических состояний, от самых безобидных и самопроходящих, до жизнеугрожающих
Поэтому весьма важно выявить точную причину стридора у каждого конкретного пациента.
Обычно стридор слышен только на вдохе (инспираторный), и связан он с частичной обструкцией дыхательных путей (чаще всего обструкция происходит на уровне трахеи, гортани или глотки). Однако стридор может быть слышен только на выдохе (экспираторный), а может быть и двухфазным (как на вдохе, так и на выдохе)
Двухфазный стридор указывает на обструкцию на уровне голосовых связок или подскладочного пространства.
Причины одышки
Одышка — нормальное явление только после интенсивных тренировок, длительной пробежки или тяжелой физической работы. При других обстоятельствах этот симптом — сигнал о патологических изменениях, вызывающих проблемы со свободным дыханием.
Одышка может быть следствием большого количества заболеваний, затрагивающих различные системы организма. Особенно часто она связана с респираторными и сердечно-сосудистыми патологиями. В таких случаях симптом возникает после обычных действий: подъема по невысокой лестнице, легкой физической нагрузке или даже в состоянии покоя.
Важно понимать, что даже при нормальном состоянии дыхательной системы могут вызвать одышку такие факторы, как нахождение на большой высоте, повышенный уровень прогестерона во время беременности или прием некоторых лекарств, например, ацетилсалициловой кислоты
Эндоскопия
Эндоскопию дыхательных путей следует применять у пациентов с подозрением на аспирацию инородного тела, стойкими симптомами или неадекватным ответом на проводимую терапию. Фибробронхоскопия проводится под наркозом при спонтанном дыхании и используется для исследования дыхательных путей на предмет инородных тел и для исключения трахеомаляции. Назофарингоскопия позволяет визуализировать голосовые связки и гортань без эндоскопии нижних дыхательных путей и является менее инвазивной альтернативой у младенцев и детей с симптомами внелегочной обструкции. При подозрении на инфекцию или интерстициальную болезнь легких при бронхоскопии необходимо провести бронхоальвеолярный лаваж с забором промывных вод для исследования.
Лечение крупа
При I степени стеноза допустимо амбулаторное лечение, но на момент приступа рекомендовано вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В дальнейшем лечение проводится под наблюдением педиатра и врача оториноларинголога.Для купирования стеноза на амбулаторном этапе рекомендовано:
- обильное теплое щелочное питье
- ингаляции с глюкокортикостероидами
- прием жаропонижающих
При синдроме крупа 2 – 4 степени стеноза необходима обязательная госпитализация. Самолечение в данном случае исключено.
На госпитальном этапе для купирования приступов применяются ингаляции с глюкокортикостероидами, противовоспалительная и противоотечная терапия, введение гормональных препаратов, прием жаропонижающих, противовирусная терапия. В дальнейшем, при необходимости, назначается антибактерильная терапия.
При нарастании стеноза рекомендована интубация трахеи или трахеостомия.
Основной задачей лечения стеноза является уменьшение отека и поддержание свободной проходимости дыхательных путей.
Лечение крупа народными средствами исключено!
Как предотвратить появление аденоидов
Полностью оградить малыша от разрастания лимфоидной ткани не получится, так как микробы постоянно находятся в окружающем воздухе. Но профилактика аденоидов у детей поможет защитить от дальнейшего развития болезни и осложнений.
Для профилактики необходимо:
- Своевременно и эффективно лечить ОРВИ;
- Избегать больших коллективов в период эпидемий;
- Регулярно посещать педиатра, отоларинголога;
- Соблюдать режим дня, укреплять иммунитет.
Одним из важнейших этапов лечения является укрепление и стимуляция местного иммунитета. Для этого возможно применение бактериальных иммуностимуляторов, таких как назальный спрей ИРС19. Благодаря наличию в составе бактериальных лизатов, ИРС19 стимулирует иммунную систему на самостоятельную борьбу с болезнью. Использование препарата позволяет снижать число ОРВИ в сезоны частых заболеваний6. Высокий профиль безопасности позволяет использовать ИРС19 в профилактике аденоидов у детей с трехмесячного возраста5.
Как вылечить ларингит у ребенка?
Если у ребенка ларингит, лечить его самостоятельно нельзя, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Лечение ларингита у детей зависит от тяжести заболевания и возраста ребенка.
Лечение ларингита 1-й степени тяжести. Легкая форма ларингита не требует госпитализации. Эффективное средство для лечения ларингита у детей — ингаляции. С помощью небулайзера можно распылять лекарственные растворы, не раздражая верхние дыхательные пути и не провоцируя новый спазм. Для ингаляций можно использовать минеральную воду без газа, эуфилин, преднизолон.
Питание при ларингите у детей должно быть диетическим: без острых, соленых, копченых и жареных блюд, способных спровоцировать повторный приступ.
Важны для лечения и причины возникновения ларингита у детей. Если приступ спровоцировал аллерген, его необходимо исключить. Не помешает и регулярная влажная уборка помещения, где находится ребенок. Если природа заболевания — инфекционная, ларингит у детей лечится антибиотиками.
Лечение ларингита 2-й и 3-й степени тяжести. Лечение ларингита средней степени тяжести требует стационарного лечения. В стационаре проводят ингаляции при ларингите у детей, а также антибактериальную и жаропонижающую терапию, ставят капельницы с противовоспалительными и противоотечными средствами. Ларингит у грудного ребенка также необходимо лечить и наблюдать в стационаре, так как 2–3-я степень может очень быстро перейти в 4-ю.
Ларингит 4-й степени тяжести. Это самая тяжелая форма ларингита, при которой возможен спазм гортани, полное закрытие голосовой щели и остановка дыхания. Такая форма ларингита требует немедленной госпитализации в реанимацию и установки трахеостомы, чтобы ребенок мог дышать.
Преимущества и и противопоказания
Метод лечения известен и популярен, потому что он дает комплексное влияние на организм, а не только повышает вентиляцию легких. Ритмичное дыхание, активные и пассивные упражнения положительно воздействуют на опорно-двигательный аппарат, нервную систему, систему кровообращения и т. д.
Неоспоримый плюс методики: для занятий не требуется никакое специальное оборудование, тренажеры и даже спортивная одежда. Прочитав о технике выполнения упражнений, человек без проблем сможет их сделать в домашних условиях самостоятельно. Важная ремарка для людей, которые еще болеют КОВИД-19 и/или находятся на изоляции, — тренировку можно сделать не покидая свою комнату, чтобы поддержать организм, повысить его устойчивость к нагрузкам и гипоксии в то время, когда спортивные занятия невозможны. Упражнения запрещено проводить, если у больного коронавирусом:
- высокое артериальное давление и склонность к гипертоническим кризам;
- психические отклонения, из-за которых он не может адекватно оценивать действительность и четко следовать указаниям;
- тяжелая форма миопии, резко повышенное внутриглазное давление;
- в анамнезе перенесенный инфаркт в течение последних 6 месяцев;
- острые невриты, миозиты и радикулиты, которые мешают полноценным движениям грудной клетки.
Острый период коронавируса не является противопоказанием, чтобы выполнять комплекс дыхательной гимнастики, но здесь все зависит от самочувствия человека. Если заболевание сопровождается высокой лихорадкой, болями в грудной клетке и сильной одышкой, тренировки лучше отложить до стабилизации состояния. Больным с тяжелой формой КОВИД-19, которые лечатся стационарно, также могут назначать лечебную гимнастику, но она в основном предполагает пассивные движения, которые выполняются с помощью медицинского персонала. В таком случае вопрос о начале занятий решает лечащий врач, любая самодеятельность исключена.
Клинические проявления ОРВИ и гриппа
- назофарингит – заложенность носа, слизистые выделения из носовых ходов, дискомфорт в глотке в виде першения, жжения; по задней стенке глотки может стекать слизь, что может вызывать влажный кашель (заложенность носа, слизистые выделения и боль в горле могут вызвать беспокойство у ребенка, в том числе отказ от еды)
- евстахеит и отит – появляется боль в ушах, при некоторых формах отита отмечается снижение слуха, при отите также поднимается высокая температура
- ларингит проявляется осиплостью голоса, грубым кашлем, однако затруднения дыхания нет
- фарингит характеризуется появлением красного горла, а именно воспалением задней стенки глотки и небных дужек; слизистая рыхлая и отечная; по задней стенке глотки может стекать слизь; при фарингите часто встречается сухой навязчивей кашель
- трахеит – заболевание, при котором может наблюдаться сильный навязчивый кашель
- синдром крупа (обструктивного ларинготрахеита) характеризуется стенозом гортани; такое состояние – нередкое явление среди детей дошкольного возраста при ОРВИ
