Что делать, если у грудничка запор? Советы и рекомендации гастроэнтеролога

Содержание статьи

Запоры – пожалуй, самая частая проблема ЖКТ у детей.

Запор – это неправильное функционирование толстой кишки, проявляющееся редкими дефекациями (реже одного раза в двое суток) или продолжительным отсутствием дефекации, затрудненным и болезненным актом дефекации, малым количеством стула, чувством неполного опорожнения кишечника.

Частота стула определяется возрастом и питанием ребенка.

У новорожденных малышей, питание которых составляет грудное молоко, частота равна количеству кормлений. Постепенно уплотняется консистенция стула и уменьшается его кратность.

Если ребенок старше 3 лет, запором считается частота стула менее 6 раз за неделю.

Нормальной считается частота стула:

Возраст	Частота, раз	Консистенция
0-4 месяца	1-7 в сутки	Жидкая
3-4 месяца (грудное вскармливание)	1-2 в сутки	Жидкая
3-4 месяца (смеси)	1 в сутки	Нормальная
1-2 года	1-3 в сутки	Нормальная
От 2 лет	От 2 раз в сутки до 1 раза в 2 суток	Нормальная
От 4 лет	3-4 в неделю	Нормальная

Аскорутин при беременности: инструкция к применению

Препарат по правилам принимается после приема пищи. Запивать таблетки необходимо исключительно очищенной негазированной водой. Прием аскорутина вместе с чаем и минеральными или газированными напитками приведет к нейтрализации действия аскорбиновой кислоты, и сведет на нет эффект от препарата.

Дозировка аскорутина

1. В зависимости от состояния беременной женщины и плода, индивидуальных особенностей организма мамочки и списка уже принимаемых препаратов, врачи прописывают дозировку и длительность лечения гестоза. В среднем прием назначают по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
2. При беременности курс лечения аскорутином рекомендуют небольшими периодами, для того чтобы не нагружать плод излишними химическими веществами и иметь контролируемый период наблюдений за реакцией мамы и ребенка.
3. Зачастую волновые периоды назначения аскорутина при беременности составляют по указанию врача в рамках 3 – 4 недель. Дальнейший анализ состояния и эффективности препарата определяет периодичность и срок последующего его приема.

Аксорутин как антиоксидант

Антиоксиданты – это химические вещества натурального или синтетического характера, препятствующие окислению внутри организма. То есть активные элементы аскорутина уменьшают токсичное воздействие свободных радикалов, образующихся в процессе обмена веществ, на внутренние органы и клетки. Этот вопрос особенно актуален при беременности, поскольку именно в этот период в организме женщины ускорен метаболизм, а, значит, свободных радикалов образуется в пропорциональном соотношении больше. Употребление аскорутина согласно инструкции врача снижает влияние отрицательных факторов и продуктов обмена в организме, нормализует общее состояние женщины и плода, а также уменьшает риски развития патологии у ребенка в период беременности.

Аскорутин как иммунный стимулятор

Во время глобальной перестройки, в том числе и гормональной, возникает дисбаланс в организме женщины. Активно вырабатывающийся гормон прогестерон, необходимый для развития плода, снижает общие иммунные барьеры в организме. Это делает беременную уязвимой мишенью для всякого рода микробов, вирусов и бактерий. Кроме этого, усугубляет уже существующие хронические инфекционные заболевания. Аскорутин, благодаря наличию аскорбиновой кислоты, ускоряет перенос питательных веществ по организму в целом и каждую клеточку в отдельности. К питательным веществам относятся также белки – строительный материал для иммунных клеток, борющихся с вирусными очагами и воспалениями

Очень важно не употреблять другие витаминные комплексы вместе с таблетками аскорутина во избежание избытка полезных микроэлементов в организме женщины и поступлению их в таком количестве к малышу

Аскорутин при железодефицитной анемии

Нередкими при беременности являются случаи дефицита железа в организме женщины. Такая нехватка является очень опасной для плода и должна постоянно держаться под контролем Дело в том, что в состав гемоглобина, который переносит кислород по организму, входит ферум. Недостаток железа в крови матери приводит к кислородному голоданию плода, что влечет задержку в развитии и возможные патологии ребенка. А поскольку первым страдающим органом является развивающийся головной мозг плода, ситуация становится серьезной вдвойне. Кроме этого, продолжительная анемия у матери приводит к необратимым нарушениям центральной нервной системы малыша. В подобных случаях беременным женщинам назначают железосодержащую диету либо специальные медицинские препараты с железом. Для лучшего усвоения микроэлементов, врачи обычно назначают аскорутин либо аскорбиновую кислоту. Каждый отдельный случай медикаментозного предписания зависит от общего состояния матери, результатов анализов, срока беременности и прочих факторов, влияющих на развитие ребенка и самочувствие женщины. Поэтому самостоятельное назначение тех или иных препаратов, а особенно их сочетание, должно быть исключено, в частности во время беременности.

Лекарственные способы помощи

Сначала порекомендуем, как помочь новорожденному при запоре средствами официальной медицины

Сразу же обращаем внимание, что любое лечение должно проводиться по согласованию с доктором

Лекарства

Рассмотрим, что можно дать новорожденному от запора. Вообще, для младенца слабительные препараты являются не самым лучшим средством. Нужно очень внимательно отнестись к их выбору, ведь большинство прямо противопоказаны для малышей. Можно попробовать дать:

• укропную воду (читайте статью по теме: Укропная водичка для новорожденного>>>);
• сироп Дюфалак (статья по теме: Дюфалак для новорожденных>>>);
• препарат Форлакс;
• другие лекарственные средства на основе лактулозы.

Важно знать! Давать новорожденному слабительные препараты можно только в крайнем случае и только по рекомендации врача

Клизмы

Очень часто во время запора кал становится плотным и сухим. Чтобы поспособствовать его выходу из кишечника, нужно предварительно смягчить каловые массы. В этом случае рекомендуется сделать клизму новорожденному при запоре.

1. Такая процедура проводится с помощью спринцовки. Ее наполняют теплой (37◦С) кипяченой водой (можно добавить щепотку соли или несколько капель аптечного глицерина) или свежеприготовленным и остуженным отваром ромашки;
2. Наконечник груши нужно смазать вазелиновым маслом и ввести в анальное отверстие не глубже, чем на 1,5 см.

В аптеке можно приобрести средство Микролакс. Это готовая микроклизма, которая имеет очень мягкое действие. Подробнее об этом средстве читайте в статье Микролакс для новорожденных>>>

Несмотря на то, что использование клизмы дает быстрый эффект, не стоит слишком злоупотреблять данным способом. Ведь при этом «вымывается» полезная микрофлора из кишечника, снижается тонус его мышц и нарушается механизм естественного опорожнения.

Свечи

Схожим смягчающим действием обладают свечи от запора для новорожденных. Это глицериновые ректальные суппозитории. Для введения достаточно 1/3 части свечи. Эффект должен наступить в течение часа.

Не стоит слушать тех, кто вместо свечи предлагает использовать кусочек мыла. Это может вызвать раздражение слизистой анального отверстия и прямой кишки или спровоцировать появление аллергической реакции.

Когда ребенка нужно показать врачу

В большинстве случаев запор у новорожденного проходит самостоятельно или благодаря усилиям мамы, которая выбрала правильную тактику ухода. 

К дополнительным «критериям тревоги» относят запор, начавшийся до одномесячного возраста ребенка, вздутие живота, лентовидный стул.

При запорах у ребенка врач должен в первую  очередь исключить патологические состояния. Не спешите ставить диагноз самостоятельно: учитываются не только перечисленные выше симптомы запора, но и общее физическое и моторное развитие ребенка, которые при очном осмотре может оценить только медицинский работник. 

Что делать, если у ребенка запор?

Когда ребенок ходит в туалет по большому довольно редко (не чаще 2-3 раз в неделю, но без крови в стуле и выраженных болей), а стул плотный (по Бристольской шкале 1-3 тип), то, прежде всего, нужно обратить внимание на его питание и уровень физической нагрузки. Добавьте в рацион больше свежих овощей и фруктов, злаков, кисломолочных продуктов, проанализируйте количество выпиваемой воды

Немаловажно обеспечить достаточную двигательную активность — это дополнительно стимулирует перильстатику. Если семья впервые столкнулась с проблемой, когда ребенок не ходил «по-большому» более трех дней или дефекация не эффективна (т.е

малыш находится в туалете более получаса, плачет от боли и говорит, что «не могу покакать»), то в качестве экстренной помощи можно использовать клизму или ректальные свечи. Стоит пояснить, что популярные сейчас микроклизмы имеют исключительно местный эффект, т.е. если в ампуле прямой кишки скопилось незначительное количество кала, и запор не более трех дней. Если же проблема более «глобальна», необходимо прибегнуть к очистительной. Страшного в этом ничего нет

Если семья впервые столкнулась с проблемой, когда ребенок не ходил «по-большому» более трех дней или дефекация не эффективна (т.е. малыш находится в туалете более получаса, плачет от боли и говорит, что «не могу покакать»), то в качестве экстренной помощи можно использовать клизму или ректальные свечи. Стоит пояснить, что популярные сейчас микроклизмы имеют исключительно местный эффект, т.е. если в ампуле прямой кишки скопилось незначительное количество кала, и запор не более трех дней. Если же проблема более «глобальна», необходимо прибегнуть к очистительной. Страшного в этом ничего нет.

Возьмите спринцовку объемом 300–400 мл. В зависимости от возраста объем вводимой жидкости будет разным — это необходимо уточнить у наблюдающего малыша педиатра, но примерно объем вычисляется по формуле: 1 кг массы тела = 20 мл жидкости. Жидкость должна быть теплой — примерно температуры тела, т.е. 37 °C или чуть ниже. Смажьте наконечник вазелином или детским кремом. Ребенка нужно уложить на левый бок и прижать его ноги к животику (предварительно успокоить его, если ему страшно)

Наконечник вводится в анальное отверстие осторожно вкручивающими движениями по направлению к пупку примерно на 4–5 см. Вливайте жидкость медленно, аккуратно, при этом сжимая ягодицы малыша

Скорее всего, ребенок скажет, что ему трудно сдерживать кал и он сейчас «обкакается». Так и должно быть, предупредите его об этом заранее. Вытащите наконечник из ануса, продолжайте сжимать ягодицы рукой. Не давайте ему садиться на горшок или унитаз приблизительно 5 минут — за это время каловые массы размягчаются. Говорите с ребенком в этом время, отвлекайте, можно включить мультфильм. Повторюсь, что это крайние меры. Не стоит часто прибегать к подобному очищению кишечника, поскольку это практически всегда страшно для ребенка. После клизм дети нередко начинают бояться даже жаропонижающих свечей! Если у малыша частые запоры — непременно обратитесь к врачу!

Повторяющиеся запоры у ребенка лечатся комплексно. Лечение включает в себя использование слабительных средств длительным курсом с последующим применением поддерживающих профилактических доз, а также поведенческую терапию, нацеленную на избавление от страха дефекаций и формирование режима опорожнения кишечника.

Что нужно делать при гипотонических запорах у детей

Для размягчения каловых масс детям первого полугодия жизни дают 20-30 %-ный сахарный сироп — по 1-2 чайные ложки перед каждым кормлением.

Увеличить в 2-3 раза против обычного потребление фруктовых и овощных соков. C 4-месячного возраста вводят овощные пюре, с
5-6 месяцев — каши.

Утром натощак и перед сном рекомендуются разнообразные, умеренно охлажденные сырые фруктовые и ягодные соки. Возбуждают перистальтику кишечника мед, варенье, виноградный и морковный соки. Детям более старшего возраста рекомендуются хорошо выпеченный черный хлеб, хлеб из муки грубого помола, хлеб с отрубями, капуста, свекла, морковь, винегреты, фрукты, виноград, чернослив, курага, арбузы. Особенно усиливают перистальтику кишечника квашеные, соленые, маринованные овощи и фрукты. Полезны свежие кисломолочные продукты.

Необходимо принимать пищу, богатую пищевыми волокнами, и опорожнять кишечник в определенное время, лучше после завтрака.

Не слабительными в строгом смысле слова, но хорошими средствами для налаживания регулярного стула являются содержащие клетчатку набухающие вещества, такие как льняное семя, семя подорожника, пшеничные отруби. Попадая в кишечник, они не
участвуют в процессе обмена веществ, а достигают прямой кишки почти без изменений. За счет воды, содержащейся в пищевой кашице, они набухают в кишечнике, увеличивая объем его содержимого. Повысившийся объем каловых масс сильнее растягивает стенку кишечника и побуждает его мышцы активизировать свою деятельность. Помните, что при использовании набухающих средств следует давать ребенку пить больше жидкости, и противном случае запор может только усугубиться.

Безвредную помощь при запоре может оказать молочный сахар, который содержится в молоке и кисломолочных продуктах. Молочный сахар в неизмененном виде достигает нижнего отдела кишечника, где бактерии микрофлоры превращают его в молочную кислоту, которая оказывает сильное слабительное действие и положительно влияет на кишечную флору. При стойких запорах молочный сахар можно принимать в порошке как дополнение к обычной пище или в виде препаратов (лактулоза, дюфалак).

Как помочь при запоре до визита к врачу

Рекомендации для всех новорожденных независимо от типа вскармливания

Если вы не обнаружили ни одного тревожного симптома — поздравляем, значит, проблема с высокой вероятностью носит временный характер. Однако не обязательно ждать, пока запор пройдет самостоятельно, — вы можете помочь ребенку пережить это неприятное функциональное расстройство и облегчить его состояние. Вашими главными помощниками станут активный питьевой режим и диетотерапия.1

• Проследите, чтобы в рационе ребенка было оптимальное количество белков и жиров — их избыток угнетает моторику кишечника.
• Независимо от вида вскармливания детям от 6 месяцев предлагайте воду в объеме одной порции молока/смеси.
• После введения прикорма регулярно включайте в меню продукты по возрасту, богатые пищевыми волокнами: овощи (брюссельская капуста, брокколи, спаржа, морковь), фрукты (яблоки, персики, бананы), ягоды (малина и ежевика), каши (овсяная, гречневая, кукурузная, ячменная). Добавляйте к овощным пюре немного растительного масла.
• Предлагайте ребенку продукты, обогащенные пребиотиками. После восьмимесячного возраста независимо от вида вскармливания можно добавить в рацион неадаптированные кисломолочные напитки вроде кефира, йогурта или биолакта в небольших объемах (до 200 мл в сутки). 

Правильное питание мамы, чтобы не было колик у ребенка

Употребление овощей допускается только в тушеном или печеном виде, из которых в рацион должны войти только овощи белых и зеленых цветов, поскольку цветные овощи могут привести еще и к аллергии. Яблоки можно кушать, запеченными в духовом шкафу, но при этом они обязательно очищаются от кожуры. На некоторое время стоит проявить отказ и от молочных продуктов, но кефир в рацион входить может. Когда вы решите вернуть молочные продукты в рацион, то делать это необходимо очень постепенно, постоянно наблюдая за тем, как на это реагирует ваш малыш. Именно такого рациона должна придерживаться кормящая женщина, особенно если ребенок страдает коликам

Под строгим запретом должны находиться все газировки, а также соки, которые продаются в магазинах (да и свежими домашними соками лучше излишне не увлекаться). Под очень строгим запретом диеты кормящей матери при коликах находятся все соленые, жирные и слишком сладкие продукты.

Чтобы уменьшить страдания малыша от коликов, кормящая мама должна следить за своим рационом: употребление продуктов, способных повышать газообразование кишечника запрещено категорически. К таким продуктам относятся: бобовые культуры, шоколад, капуста всех видов, молоко цельное и некоторые другие продукты.

В рационе кормящей мамы при коликах у ребенка и не только обязательно должно быть мясо.
Предпочтительно выбирать нежирные сорта: птицы, говядины и телятины, свинины.

Мясо лучше есть отварным, тефтели и фрикадельки – то, что нужно.

Будет отлично, если мама обратит внимание на творог и различного вида сыры. Творожные запеканки, сырники, бутерброды с сыром – все это можно и нужно кушать

Творожные запеканки, сырники, бутерброды с сыром – все это можно и нужно кушать.

Полезен и йогурт, но следует покупать продукт без консервантов, и желательно, самый свежий.

Крайне важно вводить в свой рацион свежие или вареные овощи. К примеру, кабачки, цветную капусту и тыкву

От обычной белокочанной капусты тоже не следует отказываться.
Ведь на возникновение газов у малыша влияет капуста в свежем виде. Зачем запрещать себе любимый борщ или голубцы? Ягоды, которые произрастают в вашей местности, – безопасны, если на них у мамы не было аллергии. Если коликов у ребенка нет, понемногу эти продукты можно пробовать и отслеживать реакцию ребенка на смену питания.

Генетически малыш готов принимать их вместе с материнским молоком.
Это могут быть и яблоки, и груши, и сливы, и смородина, и крыжовник с брусникой.

Рекомендуется пить разбавленные свежие соки фреш. Хотя бы стакан в день.

Хлеб лучше есть грубого помола, потому что свежий белый хлеб может повлиять на возникновение колик.

Количество каш должно быть разнообразно, особенно полезна овсянка.
Мамочка должна обратить внимание и на сухофрукты: курага и чернослив очень полезны

А вот новые продукты, которые могут вызвать колики или аллергию, нужно вводить осторожно и постепенно

А вот новые продукты, которые могут вызвать колики или аллергию, нужно вводить осторожно и постепенно. Кушаем новый продукт и следим за реакцией своего малютки

Если ничего особенного не произошло, значит продукт годится.
Аллергическая реакция у новорожденного может наступить в течение 2-4 часов

Кушаем новый продукт и следим за реакцией своего малютки. Если ничего особенного не произошло, значит продукт годится.
Аллергическая реакция у новорожденного может наступить в течение 2-4 часов.

Рацион питания кормящей матери напрямую влияет на здоровье ребенка.
Смотрите таблицу продуктов, “Что нельзя кушать мне, чтоб не было коликов у ребенка?”

МОЖНО	НЕЛЬЗЯ ПРИ  КОЛИКАХ	ЗАПРЕЩЕНО
Овсяная, рисовая, гречневая, пшеничная, ячневая, кукурузная каши; Зеленый чай, компот, приготовленный из сухофруктов не сильно сладкий, отвар из шиповника, вода без газа; подсолнечное, кукурузное, оливковое масло (нерафинированное), 15 граммов сливочного масла; мясо постное. Хлеб с отрубями; Твердый не острый сыр; Макароны (в небольших количествах); Овощи (тушеные, отварные, запеченные) – морковь, свекла, лук, тыква, кабачок (в малых количествах); галетное печенье, сухари без изюма.	Бананы, сырые яблоки, молоко, сыр, кефир, йогурт, мороженое, хлеб дрожжевой, булочки, капуста, бобовые, курица (цыплята бройлер), изюм, сметана, черный чай, кофе, сырые овощи, яйца, помидоры, чеснок, виноград	Консервы; алкоголь Шоколад, кондитерские изделия, содержащие пищевые и вкусовые добавки, мороженое, сгущенное молоко; Полуфабрикаты; Майонез, маргарин; Сладкие газированные напитки; Картофель и макароны в больших количествах Копченые и соленые блюда.

Причины запора у грудничков

Чтобы понять, как помочь новорожденному при запоре, в первую очередь нужно попробовать определить причину расстройства.

Рацион матери

Современная медицина отрицает влияние рациона матери на деятельность желудочно—кишечного тракта младенца. Однако многолетний опыт кормящих женщин говорит об обратном

Во всяком случае, не лишним будет обратить внимание на состояние матери. Если у мамы тоже наблюдается укрепление стула, для лучшей перистальтики кишечника ей следует употреблять продукты, богатые клетчаткой

Лёгкий слабительный эффект окажет чернослив и отварная свёкла.

Мало молока

В случае недостаточного количества молока у младенца может наблюдаться „голодный запор“. Для проверки этой причины можно устраивать контрольные взвешивания и подсчёт всего съеденного молока за день. На эту причину указывает недобор веса у младенца. Увеличить количество молока помогает частое прикладывание ребёнка, даже к пустой груди (в этом случае „спрос рождает предложение“).

Недостаток воды

В нормальных условиях ребёнок на грудном вскармливании в допаивании не нуждается.

Но если на улице очень жарко или в помещении сухо от центрального отопления, ребёнку может не хватать воды, которая помогает отхождению кала. Имеет смысл предложить младенцу воду после кормления.

Неподходящая смесь

Запор может быть реакцией на непереносимость компонентов смеси у новорожденного на искусственном вскармливании. Решить проблему можно, подобрав другую смесь.

Приём медикаментов

«Эспумизан» и другие средства от колик часто вызывают у новорожденного запор. При отмене препарата стул нормализуется в течение нескольких дней.

Непереносимость белка коровьего молока

Лактазная недостаточность врождённого типа — редкое, но серьезное заболевания, требующее участие доктора. Чаще встречается возрастной недостаток фермента, который проходит самостоятельно к трём месяцам. Для нормализации расщепления сахаров в ЖКТ малыша достаточно исключить цельное молоко из рациона матери.

Нарушения в микрофлоре кишечника

Выявить нарушения в микрофлоре кишечника поможет бактериологический посев кала. В случае выявления отклонений педиатр подберет подходящий пробиотик.

Патологии пищеварительной системы

У грудничка может быть врождённая слабая перистальтика кишечника или другие проблемы с ЖКТ. Для диагностики педиатр назначит УЗИ брюшной полости и другие процедуры.

Настройка пищеварительной системы

Периодически возникающий запор у новорожденного может не иметь определённой причины. Его появления связано с настройкой организма, приспособлением к новым условиям вне материнской утробы.

Причины запоров у детей грудного возраста

Самыми распространенными причинами запоров у грудничков являются следующие:

• Неправильное питание матери. Материнское питание при запоре у грудничка, который находится на грудном вскармливании, должно рассматриваться в первую очередь. Именно нарушения рациона у мамы часто приводят к задержке стула у ребенка. Диета кормящей мамы при запоре у малыша нередко включает продукты, которые обладают закрепляющим свойством.
• Особенности нервной системы новорожденного. Своего рода незрелость механизмов, отвечающих за иннервацию (то есть снабжение органов и тканей нервами, обеспечивающее их связь с центральной нервной системой) кишечника, может вызвать запор из-за недостаточной реакции рецепторов на раздражение каловыми массами.
• Прием матерью лекарственных препаратов. Ряд средств, необходимых для лечения различных заболеваний и состояний у кормящей мамы, дают побочные эффекты в виде снижения тонуса кишечника, замедления перистальтики и пр. Поэтому при назначении медикаментозной терапии женщина должна ставить врача в известность о том, что она кормит грудью.

Обеспечиваем профилактику с помощью препаратов

Профессор Парфенов А. И. и соавторы отмечают: «Хороший эффект оказывают слабительные средства, вызывающие увеличение объема каловых масс» (Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Сильвестрова С. Ю., 2006, с. 109). Такие средства широко применяются в качестве способа профилактики запоров у взрослых, поскольку разрешены к длительному применению.

В частности, хорошие результаты показывает препарат на основе псиллиума, или оболочки семян подорожника, «Фитомуцил Норм». В его состав также входит мякоть плодов сливы домашней.

Препарат содержит растворимые и нерастворимые волокна. Первые превращаются в гель за счет впитывания воды, а вторые мягко стимулируют моторику кишечника, способствуя его предсказуемому и мягкому опорожнению. «Фитомуцил Норм» безопасен при длительном применении и помогает наладить функцию кишечника.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу профилактики запоров. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

• Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Сильвестрова С. Ю. Профилактика и лечение функциональных запоров в свете консенсуса Рим III // Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения». — 2006. — № 2. — С. 109.
• Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т. Патогенез и лечение запоров // Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения». — 2004. — № 1. — С. 49.
• Кучерявый Ю. А. Интервью «В основе профилактики запоров лежит здоровый образ жизни» // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. — 2020. — № (4–5–6). — С. 69–70.

Педагогический прикорм

Некоторые родители иначе подходят к введению прикорма. Многие убеждены, что ребенок должен попробовать все, поэтому дают ему любые продукты, в любой последовательности, но по чуть-чуть. Основу питания при этом по-прежнему составляет грудное молоко.

В научной среде такой подход к введению прикорма нашел признание и получил название «педагогический прикорм». И под этим термином понимают способ познакомить ребенка со «взрослой едой», развить интерес к еде и приучить кушать самостоятельно. В этом главное отличие метода от педиатрического прикорма.

Цель данного прикорма состоит именно в постепенной адаптации детского желудка к «взрослой» пище, к ее компонентам, консистенции и незнакомому вкусу

Важно понимать, что в случае педагогического прикорма родители должны следить и за своим питанием, так как малыш в первую очередь тянуться к тому, что кушают мама и папа

Педиатры – приверженцы педагогического подхода разработали некоторые рекомендации по введению прикорма детям на грудном вскармливании1:

• поначалу новые продукты вводятся в микродозах (буквально со щепоток), постепенно объем увеличивают до 100-200 мл;
• не рекомендуется вводить несколько продуктов одновременно. На привыкание к каждому из видов продуктов потребуется около двух недель. Новый вид пищи можно вводить через месяц с начала прикорма. Начинать прием можно с тех продуктов, к которым малыш уже привык;

• необходимо наблюдать за реакцией организма на новый продукт. Если появились высыпания на коже, наблюдается понос или, наоборот, запор, следует уменьшить количество продукта или сменить;
• родителям нужно быть готовыми к тому, что ребенок какие-то продукты отвергнет, а какие-то с удовольствием продолжит есть: некоторые вкусовые предпочтения у ребенка неизменны и закладываются ещё в утробе матери;
• если ребенок категорически не хочет принимать новую пищу, с введением прикорма стоит повременить;
• с помощью прикорма родители формируют вкусовые предпочтения у ребенка, поэтому к подбору продуктов следует отнестись со всей ответственностью.

Принципы диетотерапии запоров:

• удовлетворение физических потребностей в пищевых веществах и энергии
• исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может тормозить моторику кишечника
• обогащение рациона пищевыми волокнами
• нормализация кишечной микрофлоры с помощью про- и пребиотиков

Если ребенок на грудном вскармливании, то проводится коррекция питания мамы (ограничение продуктов, способствующих газообразованию). При искусственном вскармливании показаны специальные смеси. При запорах, связанных с аллергией к белку коровьего молока, назначаются лечебные смеси если ребенок находится на искусственном вскармливании. Если же ребенок на грудном вскармливании, из рациона матери полностью исключается коровье молоко и продукты на его основе.

После введения “густого” прикорма – кипяченая вода необходима всем детям, независимо от вида вскармливания.

Для детей более старшего возраста рекомендуется употреблять пищу, богатую растительными волокнами. Не рекомендуется “пища-размазня”, пюреобразная, “перекусы”, “еда на ходу”. Пища должна быть рассыпчатая, мясо/птица/рыба – “куском”. Обязателен “объемный” завтрак для стимуляции “гастроцекального рефлекса”.

Основным источником грубоволокнистой растительной клетчатки, содержащей в большом количестве пищевые волокна, являются отруби злаковых, ржаной хлеб, а также ряд овощей и фруктов. Согласно принципам доказательной медицины, продемонстрировано статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо.

Отруби, как основной источник растительной клетчатки, рекомендуется добавлять во вторые и третьи блюда, предварительно заливая крутым кипятком и отстаивая в течение 20 мин. Отруби можно применять и в промежутках между едой, запивая большим количеством жидкости. Для детей школьного возраста общее количество жидкости при приеме отрубей должно быть не менее 1,5-2х литров в сутки, иначе они выполняют, преимущественно, роль сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, тем самым усиливая запор. Доза подбирается индивидуально, рекомендуется начинать с 1 чайной ложки 2-3 раза в день, с постепенным увеличением до 40 г в сутки. При достижении эффекта – доза снижается и ограничивается до одного приема.

Американская академия педиатрии (2009) рекомендует потребление клетчатки 0,5 г/кг/день (максимум 35 г/день) для всех детей. Потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения доказало, что является фактором риска развития хронического запора у детей.

Однако длительный прием большого количества растительных волокон вследствии ферментации кишечной микрофлорой закономерно сопровождается вздутием и метеоризмом.

Детям с запорами показан прием прохладной жидкости натощак (питьевой и минеральной воды, сока, компотов, кваса), для усиления послабляющего эффекта возможно добавление меда, ксилита или сорбита. Очень полезно для работы кишечника увеличение потребления соков, содержащих сорбит/сорбитол, таких как сок из сливы, груши, абрикоса, персика и яблок,

При “вялой” работе кишечника (гипомоторный запор) применяется прохладная минеральная вода средней и высокой минерализации, такие как, Ессентуки 17, Баталинская, Арзни, Донат Магния и др; при спастическом запоре (гипермоторный запор, форма стула чаще тип 1) – теплая и малой минерализации (Ессентуки 4). Расчет минеральной воды – 3-5мл/кг в сутки.

Следует ограничить молоко в чистом виде и в блюдах, так как может возникнуть метеоризм с появлением или усилением болей в животе. Лучше цельное молоко заменить кисло-молочным продуктами – кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты и др.

В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой – салаты из свежих овощей, зелени 2-3р в сутки, печеные яблоки, овощи в тушенном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде.

Предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде (при отсутствии противопоказаний). Особенно рекомендуются томаты, кабачки, тыква, морковь, свекла, лиственный салат, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, молодая стручковая фасоль, зеленый горошек разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея хорошо добавлять к различным блюдам и салатам.

Запор при беременности и после родов

На появление запоров у беременных женщин влияет повышенный уровень прогестерона (замедляет работу кишечника и приводит к проблемам с дефекацией). Другие причины запора при беременности:

• изменение питания и питьевого режима;
• ограниченная физическая активность;
• рост плода (сдавливает кишечник);
• прием лекарственных препаратов (от тошноты и рвоты, изжоги) и пищевых добавок (железа, кальция).

К запорам после родов могут привести повреждение анального сфинктера или растяжение мышц тазового дна, использование эпидуральной анестезии во время родов. После кесарево сечения восстановление нормальной работы кишечника может занять три-четыре дня. Боль из-за разрывов или послеродового геморроя и опасения разорвать швы после эпизиотомии (рассечения промежности и задней стенки влагалища женщины) может привести к психологическим запорам.

Причины запора

Причины запора

Причины запоров:

• неправильное питание и недостаточное потребление жидкости;
• низкая физическая активность;
• психогенные факторы (депрессия, тревожность, смена обстановки);
• задержки в посещении туалета;
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, диабет, гиперпаратиреоз);
• аномалии развития толстой кишки (например, сужение, перекрут кишечника);
• заболевания анальной области (трещина заднего прохода, геморрой);
• болезни органов пищеварения (кишечная непроходимость).

На возможность дефекации могут повлиять неврологические патологии (повреждение спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, вегетативная невропатия, инсульт), из-за которых нарушается сокращение мышц прямой и толстой кишки и продвижение фекалий по кишечнику. Запор при геморрое может развиться из-за непроизвольного спазма сфинктера, вызывающего временное закрытие заднего прохода и препятствуя дефекации.