Дакриоцистит у новорожденных: симптомы и лечение, что делать

Причины

Дакриоцистит обычно появляется, если по каким-то причинам происходит слезный застой, способствующий размножению микрофлоры в «слезных резервуарах» (каналах или мешке). При этом в глазном мешочке начинают размножаться микробы (стафилококк, стрептококк, менингококк, хламидии и др.)

Воспаление слезного мешка может возникать по многим причинам. Так, у новорожденных дакриоцистит может возникать по причине некоторых врожденных нарушений:

сужения или полного заращения носослезного канала;
не рассосавшейся вовремя желатинозной пробки;
наличии мембраны внутри носослезного канала.

Также у детей дакриоцистит может быть приобретенным, по причинам:

попадания пыли или инородного тела в слезно-носовой канал;
воспаления глаз или носа (воспаление носовых пазух, гнойного конъюнктивита и др.);
глазных травм.

У взрослых воспаление слезного мешочка может происходить в случаях:

отечности при заболеваниях носоглотки (ринит, синусит, полипоз и др.);
заболеваний глаз (гнойного или вирусного характера);
травм глаз, носа или носослезного канала (ранения век, переломов носа, повреждений носослезного канала);
попадания инородных предметов в глаза (пыль, грязь, песок).

Особенно часто воспаляется слезный мешок, если организм пациента ослаблен вследствие:

аллергических проявлений в области глаз или носа (ринит, конъюнктивит);
обменных нарушений (сахарный диабет и др.);
ослабления иммунитета (после длительных болезней или стрессов);
резких температурных перепадов;
профессиональных вредностей (запыленности, химических соединений и др.)

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для зондирования является искривление носовой перегородки. Эта патология требует хирургического вмешательства, так как может быть причиной хронического дакриоцистита.

Относительные противопоказания:

ОРЗ или острый период заболевания ЛОР-органов;
флегмонозный дакриоцистит новорожденного;
флегмона слезного мешка.

Обострение инфекционного процесса вызывает отек слизистой носа, поэтому хирургическое вмешательство в этот период нецелесообразно.

Если слезный мешок инфицируется патогенными микроорганизмами, образуется флегмона. Это воспаление соединительной ткани и клетчатки с образованием гноя. Опасная патология требует неотложного стационарного лечения. Зондирование рекомендовано после полного затихания воспаления.

Лечение бактериального конъюнктивита у грудничков

Подбор препаратов для детей можно доверить только профессионалу. Обойтись без медикаментов не получится. В ряде случаев, как, например, при бактериальном конъюнктивите, потребуется применение антибиотиков. Чаще всего бактерицидные препараты прописываются, когда есть гнойные выделения. Обычно назначают:

«Фуциталмик» — средство местного действия. Способствует устранению воспалительного процесса, обладает антисептическими свойствами. Выпускается в форме капель, мази и геля.
«Альбуцид» — противомикробный препарат. Для лечения малышей используется слабый 20% раствор. Быстро устраняет воспалительный процесс.
«Витабакт» — антисептик. Не является антибиотиком, поэтому показан к применению в лечении детей с рождения.

Также используются эритромициновая и тетрациклиновая мази. Эти легкие антибиотики наименее токсичны, поэтому разрешены в терапии грудничкового конъюнктивита. Они обладают широким спектром действия, борются с патогенными бактериями и снимают воспаление.

Симптомы болезни

Как диагностировать дакриоцистит? Симптомы дакриоцистита можно увидеть не ранее, чем новорожденному исполнится 2-3 недели с момента рождения (О нормах развития новорожденного в 1 месяц, читайте в статье: Что должен уметь ребенок в 1 месяц?>>>). Обычно именно в это время у большинства детей открывается слезный канал, по которому проходят слезы, а у детей с дакриоциститом начинает образовываться набухание кожи под глазом (как правило, поражен один глаз, реже – два).

Проявление болезни часто похоже на проявления конъюнктивита (Актуальная статья: Конъюнктивит у новорожденных>>>) , однако дакриоцистит имеет свои особенности:

Главный признак воспаления – постоянное слезотечение, из-за которого глаз или глаза долго остаются влажными;
Кроме того, могут появляться выделения из слезного канала пораженного глаза, чаще всего они имеют желтоватый или желтовато-бурый оттенок. Из-за этих выделений ресницы новорожденного могут быть «склеенными», особенно после сна. Читайте важную статью: Гноится глазик у новорожденного>>>
В результате воспаления происходит покраснение век и их отек. Чем более запущен дакриоцистит, тем больше отек;
Кроме того, когда дакриоцистит запущен, может появляться гной, а также болезненные ощущения, если слегка надавить на боковую часть носа.

Иногда родители пробуют «лечить глазки» своему новорожденному ребенку с помощью капель, содержащих антибиотики, однако они либо не помогают вовсе, либо помогают лишь избавиться от сопутствующей инфекции и не снимают всех симптомов. (Читайте статью: Глазные капли для новорожденных>>>

Чтобы не навредить своему новорожденному малышу, нельзя заниматься самолечением и назначать лечение самостоятельно, а нужно как можно быстрее обратиться к педиатру, который предпримет все необходимые действия для диагностирования и лечения заболевания.

Причины непроходимости слезного канала

Вызывать дакриоцистит могут следующие причины:

Сохранение слизистой пленки слезного канала, которая перекрывает всю дренажную систему. В этом случае речь идет о врожденной непроходимости. Как правило, эта пленка разрывается сразу после родов или рассасывается в первые недели жизни новорожденного, но в некоторых случаях она приводит к дакриоциститу;
Бактерии, которые попадают в жидкость, которая скапливается в слезном канале. В результате к непроходимости присоединяется инфекция и происходит воспаление с развитием дакриоцистита;
Неправильное развитие носовой косточки новорожденного, когда она давит на слезный канал или даже перекрывает проток для слез;
Возникшие в слезном канале кисты или камни, а также появление опухоли в области носа.

При этом в некоторых случаях причина лишь одна, а в некоторых – сразу несколько. Например, сначала возникает непроходимость слезного канала или опухоль, а затем – присоединение инфекции.

Важно помнить, что лечение во многом зависит от причины, которая спровоцировала дакриоцистит. Схему лечения врач назначает, исходя из совокупности вызвавших недуг факторов

Промывание слезных каналов у младенцев

При рождении малыша носослезные каналы у детей перекрыты желатиновой пленкой, которая под воздействием слез должна раствориться в первые две недели жизни ребенка. Однако у 6% новорожденных этого не происходит по причине повышенной прочности пленки или аномального строения каналов и костей черепа, что затрудняет отток слез.

В таких случаях не ранее чем после достижения ребенком двух месяцев, офтальмологи практикуют ряд манипуляций, связанных с удалением пленки с дальнейшим зондированием и промыванием слезно-носового канала. Предварительно обезболив место проведения процедуры, вводят специальный конический инструмент, именуемый зондом Зихеля. Эта манипуляция необходима для изначального расширения канала, в который затем вводится зонд Боумена. Этим инструментом, имеющим заостренные концы, и прокалывается желатиновая пленка.

На последующем этапе осуществляется промывание слезных каналов дезинфицирующим раствором. Для того, чтобы избежать инфицирования слезоотводящей системы, процедура завершается дезинфекцией слезных путей глазными каплями с антибиотиком. Процесс промывания является абсолютно безболезненным и длится не более четверти часа. В течение последующих нескольких дней ребенку следует закапывать глазные капли, тщательно подобранные врачом с учетом возраста пациента, по схеме и в дозировке, предписанной офтальмологом.

Чтобы предотвратить рецидив заболевания и не допустить образования спаек, офтальмологи рекомендуют массировать слезные канальцы ребенка в течение двух недель после удаления пленки. Для этого с помощью указательного пальца следует слегка нажимать на внутренний уголок глаза в течение одной-двух минут.

Нередко на восьмом-девятом дне жизни у ребенка развивается дакриоцистит — гнойное воспаление глаз, сопровождающееся покраснением внутреннего угла глаз, слезотечением и выделением гноя из слезной точки при надавливании на слезный мешок. Это заболевание развивается из-за застоя слез, вызванного остатками эмбриональной ткани в носослезном канале, которая препятствует оттоку слез из слезного мешка.

При дакриоцистите новорожденных, офтальмологи практикуют специальный массаж, который направлен на улучшение проходимости слезных путей, и только в случае его неэффективности назначают лечение в виде зондирования и промывания закупоренных слезных каналов.

На первом этапе лечения маме новорожденного рекомендуется проводить массаж слезного мешочка младенца (6 -10 движений вверх и вниз с усилием) после каждого кормления. При правильном выполнении массажа увеличивается количество выходящего гноя.

После массажа необходимо промывать глазное яблоко раствором фурацилина (1 таблетка растворяется в стакане кипятка). Гнойные частички следует удалять, протирая глазную щель смоченными в растворе ватными тампонами движением от виска к носу. Процедура заканчивается закапыванием раствора антибиотика — по 1 капле 0,25% левомицетина не менее 5 раз в сутки.

Эффективность процедуры напрямую зависит от возраста ребенка, чем он младше, тем эффективнее такой массаж. Подобное лечение рекомендуется проводить в течение двух недель и только в случае его неэффективности приступать ко второму этапу, а именно описанному ранее зондированию и промыванию.

Курс лечебных промываний при дакриоцистите у новорожденных в некоторых случаях может затянуться на неделю-две, при этом процедуры проводятся с периодичностью раз в один-два дня.

Дакриоцистит у детей

Дакриоцистит очень часто встречается у детей, бывая врожденным или приобретенным. Чаще всего дакриоцистит у малышей располагается с одной стороны, и лишь в 3% случаев процесс может быть двусторонним.

Симптомы острого дакриоцистита у детей мало отличаются от проявлений этого заболевания у взрослых. Недуг у малышей протекает с теми же симптомами красноты и отечности века с увеличением и болезненностью слезного мешка.

Однако у детей при дакриоцистите отек век часто очень сильный, с вовлечением верхнего и нижнего века. Иногда при этом малыш даже не может открыть глаз из-за сильнейшего воспаления. Нередко при этом у малышей отмечается температура и ухудшения общего самочувствия (лихорадка, озноб, отказ от еды, плаксивость).

Нередко у детей воспаление слезного мешочка распространяется в виде отека на глазную орбиту, щеку или нос.

Через несколько дней воспалительный очаг в слезном мешке желтеет и размягчается. Это говорит об образовании абсцесса, который часто самостоятельно вскрывается.

Дакриоцистит у новорожденных нередко протекает с минимальной выраженностью симптомов. При этом температура у малышей часто остается нормальной, и абсцесс не развивается.

Часто закупорка носослезного канала и воспаление слезного мешка у грудничка выглядит, как закисший глаз. Особенно сильно глаз закисает после ночного сна. Также глаза у малыша при этом недуге становятся мутноватыми.

При небольшом нажатии на слезный мешочек из него часто выходит слизь или гной.

И хотя дакриоцистит у новорожденных не заразен, этот диагноз требует обязательного обращения к врачу-офтальмологу.

Способы лечения

Лечение дакриоцистита лучше проводить комплексно с применением следующих методов:

физиотерапевтические процедуры;

зондирование;

медикаментозная терапия;

массаж.

В зависимости от возраста ребенка и степени тяжести протекания заболевания используется определенный метод или несколько из них.

Физиотерапия

При лечении новорожденных используется только ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Это симптоматическая процедура, которая способствует снятию отечностей и устранению воспалительных процессов.

Курс такого лечения в среднем включает пять-шесть процедур, в ходе которых на воспаленные ткани оказывается слабое электромагнитное воздействие (не выше тридцати ватт).

Зондирование

Технически зондирование – это прокалывание образовавшейся в канале пробки с помощью зонда Боумена.

Инструмент под общим наркозом вводится в канал и пробивает препятствие, затем выполняется промывание слезных канальцев антисептическими растворами для исключения занесения инфекции при введении зонда.

Процедура занимает примерно пять минут. В большинстве случаев повторного зондирования не требуется. По прошествии нескольких дней воспалительные процессы прекращаются полностью — дакриоцистит у новорожденного прошел.

Родителям во время такого реабилитационного периода необходимо закапывать ребенку в глаза антибактериальные капли, вид и дозировка которых подбирается лечащим врачом индивидуально.

Если такая операция оказалась неэффективной, новорожденному назначается более сложная хирургическая процедура – дакриоцисториностомия.

Хирургическое вмешательство

Этот метод применяется в крайних случаях (при переходе дакриоцистита в хроническую форму).

В ходе выполнения такой операции полость слезного мешка, в котором, как и в слезных канальцах, может скапливаться жидкость, напрямую соединяется с полостью носа.

Существует два вида такого хирургического вмешательства: экстраназальное и эндоназальное. В первом случае выполняется надрез кожи и мягких тканей во внутриорбитальной области, а с помощью долота пробивается надкостница.

После этого удаляется латеральная стенка слезного мешка, и он присоединяется вплотную к стенке носовой полости, в которой также делается отверстие.

Это высокотравматичный способ, который используется в редких и серьезных случаях.

В отличие от него эндоназальное вмешательство характеризуется менее длительным реабилитационным периодом и не приводит к сильным повреждениям тканей.

Смысл такой операции остается тем же, но все манипуляции совершаются через носовую полость.

Массаж

На первых неделях жизни при обнаружении признаков дакриоцистита новорожденному нужно делать массаж. Перед этим необходимо тщательно вымыть руки, чтобы не занести в глаза ребенка инфекцию.

Для массажа необязательно посещать специалиста – это можно сделать самостоятельно:

Расположив указательный или большой палец рядом с внутренним уголком глаза, где находится слезный мешок, совершают легкие нажатия. Постепенно перемещают палец непосредственно к уголку.

Если отделяемое выходит слабо – можно поменять направление движения в сторону носа, чтобы создать давление в носослезных канальцах.

Перед началом и после завершения массажа можно помассировать область слезного мешка без перемещения внутрь или наружу – это способствует размягчению застоявшегося гноя.

После выполнения массажа для профилактики следует закапать в глаза ребенка дезинфицирующие препараты Левомицетин или Витабакт. Перед этим необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению, чтобы правильно рассчитать дозировку лекарства.

Медикаментозный метод

Медикаментозная терапия при дакриоцистите оправдана в случаях, когда патология сопровождается развитием гнойно-воспалительных процессов по причине распространения инфекции.

При таком заболевании в слезных канальцах развиваются стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка. Такие бактерии проявляют чувствительность к препаратам Вигамокс, Тобрекс, Левомицетин.

Часто детям при инфекционных заболеваниях глаз назначают Альбуцид, но этот антибиотик, как и другие лекарства на основе ципрофлоксацина, новорожденным противопоказан.

Он может кристаллизоваться на поверхности слизистой, а так как отхождение экссудата из слезных канальцев и без того затруднено, применение таких капель может дополнительно закупорить протоки.

В зависимости от степени тяжести болезни назначаются разные препараты и иногда они используются в комплексе. Интервал между закапываниями разных средств — минимум 15 минут.

Профилактика

Всем известно, что профилактика любой болезни намного лучше, чем ее лечение. Но, к сожалению, способов профилактики данного заболевания – дакриоцистита у новорожденных – нет, потому что оно обычно врожденное.

Однако, если возникают синуситы и другие болезни глаз, их нужно лечить незамедлительно. Также нужно помнить о гигиене и не тереть глаза грязными руками. При подозрениях на дакриоцистит – обращаться к педиатру.

Дакриоцистит – болезнь, которая быстро и легко лечится, поэтому родителям не стоит переживать – нужно лишь как можно скорее прийти с малышом на прием к врачу.

Новорожденный закатывает глаза
Гемангиома у новорожденных
Кровит пупок у новорожденного

Лечение Дакриоцистита у детей:

Острый дакриоцистит у детей лечат в стационаре. Пока не наблюдаются симптомы флюктуации, можно применять УВЧ-терапию и сухое тепло. Необходим прием поливитаминов.

Когда появляется флюктуация, флегмону необходимо вскрыть. После этого проводят дренажи с 10% раствором хлорида натрия. На протяжении от 3 до 7 суток рану нужно промывать растворами антисептиков (к примеру, раствором диоксидина). Рана будет постепенно очищаться, эту область нужно на протяжении 5-7 дней три-четыре раза в сутки смазывать средствами, что улучшают процесс заживления, к примеру, 5-10% метилурациловой мазью. Параллельно с описанными процедурами применяется магнитотерапия.

На протяжении от 1 недели до 10 суток закапывают в конъюнктивальный мешок растворы противомикробных препаратов:

– раствор сульфацил-натрия 10-20%,

– раствор мирамистина 0,01%,

– раствор гентамицина 0,3%,

– раствор левомицетина 0,25%,

– Колбиоцин,

– Ципромед,

– Ориприм-П или Триметоприм.

Таким же курсом (7-10 суток) в конъюнктивальный мешок перед сном нужно закладывать антибактериальные мази, к примеру, эритромициновую, тетрациклиновую и др.

Внутрь или парентеральными путями курсом от 7 до 10 суток принимают антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. Максимальный эффект оказывают бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты в сочетании.

Антибиотики для лечения дакриоцистита у детей:

1. Пенициллины курсом от 5 до 14 суток – оказывают бактерицидное действие. Внутрь принимают ампициллин, оксациллин. Внутримышечно вводят ампициллин, оксациллин, бензилпенициллина натриевую соль (её также вводят внутривенно).

2. Аминогликозиды курсом от 5 до 10 суток – оказывают бактерицидное действие, как и пенициллины. Их вводят внутривенно или внутримышечными инъекциями. Используют гентамицин два раза в сутки.

3. Цефалоспорины курсом от 5 до 14 суток – оказывают бактерицидное действие. Их вводят внутривенно или внутримышечными инъекциями. Эффект оказывают цефтриаксон и цефотаксим.

4. Сульфаниламидные препараты курсом от 5 до 14 суток – оказывают бактериостатическое действие. Внутрь принимают сульфадимидин, ко-тримоксазол.

Если симптомы интоксикации ярко выражены, врач может назначить внутривенное капельное введение на протяжении от 1 до 3 дней раствора гемодеза по 200—400 мл, раствора глюкозы 5% по 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.

На протяжении от 5 до 10 дней следует чередовать внутривенное введение раствора хлорида кальция 10% по 10 мл и раствора гексаметилентетрамина (Уротропин) по 10 мл.

Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится, начиная с толчкообразного массажа сверху вниз области слезного мешка. Его нужно проводить от 3 до 4 раз в сутки курсом 10-15 суток.

После проведения массажа закапывают растворы антисептиков в конъюнктивальный мешок младенца:

1. раствор мирамистина 0,01%

2. раствор пиклоксидина 0,05%

3. раствор фурацилина 1:5000.

Если положительный эффект не наступил за 1-2 недели, следует провести пассивное промывание слезных путей раствором фурацилина 1:5000. Если после массажа и промывания выздоровление не наступило, врачи назначают зондирование с помощью боуменовского зонда.

Оценка эффективности лечения

После того, как симптомы острого дакриоцистита «сошли на нет», длительный срок еще может длиться слезоточение. Необходимо своевременное хирургическое лечение, которое поможет восстановить отток слезы.

Симптомы

Первые симптомы появляются уже через несколько дней после родов (у недоношенных детей на несколько месяцев позже). В области одного или обоих глаз отмечается слезотечение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, гиперемированная конъюнктива.

Данное заболевание схоже по своей клинической картине с конъюнктивитом. Отличительным показателем является выделение гнойного содержимого из слезных точек.

Зачастую воспалительный процесс затрагивает только один орган зрения, однако встречается и двусторонний тип патологии. Иногда желатинозная пробочка самостоятельно отходит, что приводит к регрессии симптомов. Если этого не произошло, может развиться флегмона слезного мешка и прилегающей к нему клетчатки. При этом у ребенка резко ухудшается самочувствие, поднимается температура и происходит интоксикация организма.

Список литературы

Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Клинические рекомендации. Офтальмология. Под ред. Мошетовой Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е. А. 2 издание испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Новейший справочник офтальмолога / Гаврилова А.С. – М.: ООО «Дом Славянской книги», 2012.
Руководство по клинической офтальмологии/ Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф.Бровкиной и профессора Ю.С, Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014.
Фармакотерапия глазных болезней/ Морозов В.И., Яковлев А.А. – 6 издание, перераб. И доп. – М.: МЕДПресс-информ, 2009.

Классификация заболевания

Амблиопия бывает врожденного характера (первичная) или приобретенная (вторичная). В зависимости от причин развития патологических процессов выделяют следующие виды нарушений:

Рефракционная форма возникает при расстройствах функционирования аккомодационного аппарата, нечеткой фокусировки предметов одним глазом — тогда эта амблиопия называется анизометропической, или обоими глазами, при отсутствии оптической коррекции. К аномалиям рефракции относятся такие патологии, как близорукость или дальнозоркость, дефекты рефракции при деформации формы хрусталика, роговой оболочки или глазного яблока.
Дисбинокулярная – возникает на фоне косоглазия (зрительной корой головного мозга воспринимается информация только от одного глаза для подавления двоения предметов).
Истерическая (психогенная слепота) – резкое снижение зрения происходит на фоне психического расстройства.
Обскурационная амблиопия возникает у детей при помутнении оптических сред глаза. В дальнейшем устранение помутнения не приносит положительного результата – острота зрения резко снижена, несмотря на отсутствие структурных дефектов в заднем сегменте глаза. Причина обскурационной, самой сложной для лечения формы — врожденная катаракта, помутнение стекловидного тела, роговицы.
Неврогенная форма возникает в результате воспаления зрительного нерва. Стойкое снижение остроты зрения сохраняется даже после полного излечения воспалительных процессов.
Макулопатическая – зрение ухудшается в результате заболеваний макулы, расположенной в центральной области сетчатки.
истагмическая – снижение остроты зрительной функции возникает при неконтролируемых колебательных движениях глазного яблока.
Комбинированная амблиопия возникает при наличии нескольких различных функциональных нарушений зрительного анализатора.

Симптомы и лечение дакриоцистита у новорожденных