Анемия: низкий гемоглобин во время беременности

Что такое анемия

Анемия во время беременности встречается не так редко. Ведь организм матери перестраивается, чтобы удовлетворить все потребности растущего и развивающегося плода.

О том, как развивается малыш, вы можете прочитать в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>.

Помимо гормональной перестройки, увеличивается объем крови. Значительное увеличение наблюдается уже на 10 неделе, но максимальный показатель достигается в 36 недель.

Но увеличение общего кровяного объема не означает, что все составляющие увеличиваются в равной степени.

• Больше всего увеличивается объем плазмы, примерно от 35 до 50 процентов по сравнению с начальным уровнем;
• Объем и количество эритроцитов увеличивается в меньшей степени, примерно на 12-15 процентов;
• Снижается вязкость крови. Начиная со второго триместра, результаты анализа крови могут быть ниже нормы. Но это не означает, что сразу ставится диагноз анемия.

Большинство врачей пользуются нормами ВОЗ и для постановки диагноза учитывают лишь уровень гемоглобина. Для анемии свойственно снижение этого показателя ниже 109 г/л.

Читайте актуальную статью Низкий гемоглобин при беременности>>>.

Но каждый организм индивидуален. К сожалению, врачи не всегда учитывают состояние женщины, вес, самочувствие, результаты анализа до беременности.

В более современных клиниках, помимо уровня гемоглобина, учитывается количество эритроцитов, их средняя величина объема и ширина распределения.

Знайте! Это более правильный подход, ведь чаще всего в эритроцитах не изменяется концентрация железа. В этом случае препараты железа женщине не нужны, ведь способность красных кровяных телец переносить кислород не снижается.

Если наблюдается снижение выработки гемоглобина эритроцитами, они становятся меньше и светлее. Тогда ставится диагноз – железодефицитная анемия.

Опасность анемии для плода

Анемия может стать серьезной и даже опасной проблемой на всем протяжении беременности. Дефицит железа грозит преждевременными родами, аномалиями плода, плохим набором веса, в редких случаях – мертворождением или замершей беременностью. Для будущей мамы анемия также представляет немалую угрозу. При недостатке железа, иммунитет резко падает и любая вирусная или бактериальная инфекция может спровоцировать осложнения, которые отразятся на ребенке.

При наличии анемии у женщины, которой предстоит кесарево сечение, кровопотери, будут значительно увеличены и также могут повлечь за собой осложнения в период реабилитации. На всем протяжении беременности, женщина, страдающая анемией, будет подвержена постоянному токсикозу, головокружениям, резким сменам настроения.

Высокий гемоглобин

Высокие уровни гемоглобина могут указывать на то, что человек страдает каким-то заболеванием. Одним из наиболее ярких признаков высокого гемоглобина  является периферический цианоз (синий оттенок пальцев или конечностей) и нарушение психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения. Это также увеличивает риск тромбоэмболии.

Периферический цианоз, проявляющийся более высоким показателем гемоглобина, приводит к снижению местного кровообращения в руках и ногах. Это происходит, когда артериальная кровь блокируется в конечностях и теряет большую часть кислорода. Это характерно, например, для сердечной недостаточности и воздействии очень низких температур или патологий, связанных с кровообращением. Таким образом, конечности кажутся синюшными и холодными на ощупь.

Еще один признак высокого гемоглобина – отсутствие концентрации внимания.

Кроме того, другими симптомами являются:

• Проблемы с мозгом из-за снижения количества кислорода, проявляющиеся головокружением и спутанностью сознания.

• 
  Замедление кровообращения.

• 
  Временная потеря зрения.

Если гемоглобин выше нормы, это может быть следствием низкого уровня кислорода в крови в течение длительного времени. 

Например, из-за следующих причин:

Курение.

Курильщики обычно имеют высокий уровень гемоглобина из-за повреждения, которое табак вызывает на уровне легких, вызывая у человека низкий уровень кислорода. Организм реагирует увеличением количества эритроцитов и гемоглобина, чтобы увеличить доступность кислорода в тканях.

Высота. 

Чем выше место над уровнем моря, тем меньше кислорода для дыхания. По этой причине люди, которые живут или находятся на высоте более 1500 метров, имеют высокий уровень гемоглобина, чтобы компенсировать нехватку кислорода.

Легочная гипертензия.

Недостаточность правой половины сердца повышает кровяное давление в легких. Таким образом доступный кислород уменьшается, и организм реагирует повышением уровня гемоглобина и гематокрита.

Обезвоживание.

Недостаток воды в организме вызывает временное повышение уровня гемоглобина в крови.

Врожденный порок сердца. 

Те, кто родился с болезнью сердца, могут иметь генерализованную гипоксию. Чтобы компенсировать эту проблему, организм вырабатывает больше гемоглобина, чем обычно. 

Допинг.

Некоторые препараты улучшают результаты спортсменов. Например, эритропоэтин, широко используемый велосипедистами, или анаболические стероиды.

Экстремальные физические нагрузки.

В некоторых случаях у людей, занимающихся чрезмерными физическими нагрузками, бывает высокий гемоглобин. Это может быть вызвано приступом рвоты, который может привести к потере организмом жидкости и, как следствие, к повышению уровня гемоглобина.

Чем опасен низкий гемоглобин при беременности?

Чтобы оценить опасность сложившейся ситуации, нужно учитывать степень анемии. При незначительном падении гемоглобина (до 100 г/литр), угрозы для малыша и мамы нет. Но при более серьёзных отклонениях, степень опасности возрастает и возникает необходимость в срочном принятии мер.

Последствия низкого гемоглобина при беременности для ребёнка и матери:

1. сильный недостаток железа может привести к кислородному голоданию плода и недополучению им полезных веществ;
2. может возникнуть угроза выкидыша ;
3. поздний токсикоз (смотрите статью Гестоз при беременности>>>);
4. отслойка плаценты;
5. преждевременные роды;
6. слабая родовая деятельность;
7. кровотечение при родах;
8. повышенная восприимчивость малыша к различным инфекциям после родов.

Возможность возникновения подобных последствий является серьёзным основанием для того, чтобы тщательно следить за уровнем гемоглобина и лечить анемию.

ЭЛ Клиника: методы лечения низкого гемоглобина

Для назначения эффективного лечения необходимо установить причину появления болезни. Способы терапии зависят от длительности заболевания, тяжести, особенностей организма. В целом все мероприятия можно сгруппировать по отдельным пунктам:

• внесение изменений в рацион питания: разнообразить меню продуктами, в которых содержится железо. Такой подход даст возможность улучшить состав крови, повысить количество эритроцитов, увеличить кровяные потоки, доставляющие органам кислород. Железопоставляющими продуктами могут быть куриные яйца, печень, мясо (желательно говядина), зелень, гречка, фрукты, овощи;
• терапевтическое лечение предполагает прием препаратов, восполняющих дефицит железа, который, в свою очередь, улучшают кроветворение. Например, эритропоэтин, тотема, гемостимулин. Их принимают перорально и внутривенно. Последний вариант применяют в тех случаях, когда проблема низкого гемоглобина должна быть решена как можно быстрее;
• в случае потери большого объёма крови, проводится переливание. Такая манипуляция восстанавливает количество и обновляет качество;
• в комплексе назначают витамины группы В, С, минералы, которые корректируют дефицит недостающих элементов. Фолиевая кислота повышает и укрепляет общий иммунитет. Способ приёма определяют степенью дефицита: при низком содержании вводят подкожно;
• изменение образа жизни: отказ от вредных привычек, качественный сон, посильные физические нагрузки, корректировка дневного графика.

Гематологи клиники профессионально подходят к лечению низкого гемоглобина. По анализам крови отслеживают изменения в состоянии больного, течение болезни, состав крови. Лечение проводится в комплексе, индивидуально, учитывая наличие иных заболеваний и общее состояние организма.

Почему беременным нужно следить за гемоглобином?

Для чего вообще необходим гемоглобин человеческому организму? С его помощью в крови транспортируется кислород и углекислый газ. То есть, гемоглобин – это важнейший микроэлемент для исправной работы дыхательной функции.

У ребенка, при нахождении в утробе матери, потребность в кислороде тоже имеется, но самостоятельно дышать он не может – газообмен совершается через плаценту вместе с кровью. Что будет при дефиците гемоглобина? Говоря простым языком – у будущего ребенка возникнет дефицит кислорода.

В критических случаях дефицит кислорода у ребенка в утробе матери может привести к асфиксии и последующему замиранию плода

Именно поэтому так важно следить за уровнем гемоглобина – от этого прямо зависит нормальное течение беременности

Также стоит упомянуть, что дефицит гемоглобина может указывать ещё на нехватку витаминов В-группы и фолиевой кислоты. А это чревато нарушением баланса половых гормонов в организме будущей матери, что может вызвать самоабортирование плода (преждевременные роды, когда организм их провоцирует самостоятельно, хоть ребенок полноценно ещё не сформировался).

Как предотвратить и лечить анемию

Кто-то скажет, что анемия во время беременности — это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечение не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

Начать можно с самого простого — питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% — здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Ну, а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны дл ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это — витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому продукты, в которых много витамина С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

Обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности).

Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее.

Памятка для будущих мам

1. Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза — это самый надежный способ вовремя обнаружить анемию.
2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.
3. Предупредить анемию гораздо легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.
4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача — и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

Признаки пониженного уровня

Дефицит гемоглобина у беременной или кормящей матери может проявляться очень широким списком симптомов, причем, у каждой женщины их комбинация может кардинально различаться.

Самые распространенные признаки следующие:

1. общая слабость и хроническая усталость;
2. появление проблем с кожей, ногтями, волосами;
3. бледность кожи;
4. ускоренное сердцебиение (возникает при значительном дефиците гемоглобина, когда организм испытывает кислородное голодание);
5. появление пристрастия к определенным запахам (чаще всего – запах малярной краски, бензина, ацетона, растворителей разных типов, синтетических клеев, моторного масла, выхлопных газов и так далее);
6. склонность к токсикозу (особенно хорошо заметно на ранних сроках беременности);
7. признаки иммунодефицита (склонность к инфекционным заболеваниям, проявление молочницы, кожных заболеваний и так далее);
8. снижение вкусовой чувствительности (также чаще развивается на фоне токсикоза).

Но стоит учитывать, что нередко дефицит гемоглобина вообще не сопровождается никакими симптомами. Однако врачи все равно назначают сдачу анализа крови (практически каждый месяц) для контроля уровня гемоглобина в крови беременной женщины.

Группа риска по анемии беременных:

• Беременность в подростковом возрасте.
• Беременность и лактация в течение предыдущих 3-х лет, много родов (более 3-х с коротким интервалом).
• Чрезмерная менструальная кровопотеря (объём месячной кровопотери более 100 мл).
• Гинекологические заболевания, особенно миома матки и заболевания эндометрия, воспалительные болезни органов малого таза.
• Диеты с низким содержанием животного белка (вегетарианство).
• Регулярное донорство крови.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Низкий социально-экономический статус.
• Ожирение.

При этом ВОЗ рекомендует относить к группе риска всех менструирующих женщин при условии, что распространенность анемии у небеременных женщин региона превышает 20 %.

Стабилизация уровня гемоглобина после родов

Если анемия развилась еще в период беременности и не была вылечена, то она с большой долей вероятности сохранится после родов. И даже усугубится из-за потери крови и необходимости грудного вскармливания.

Не стоит надеяться, что уровень гемоглобина стабилизируется сам. Диета поможет лишь при легкой степени недомогания. При этом нужно помнить, что кормящей матери противопоказаны многие продукты, способные нормализовать состояние. Вкусные и полезные блюда могут стать причиной аллергии у младенца. Поэтому лучше обратиться за помощью к врачу и пропить курс железосодержащих препаратов.

В качестве лечения могут быть назначены Фенюльс, Тотема, Мальтофер и другие добавки в оптимальных дозировках. При тяжелой форме анемии после родов рекомендуют инъекции и капельное введение лекарств. Дополнительно прописывают витамины группы В, фолиевую и аскорбиновую кислоты.

Усвоив такие простые истины, регулярно наблюдаясь у врача и обретя уверенность в своих силах, вы сможете победить любые недуги и выносить здорового малыша. Легких вам родов!

Как это выглядит

Самые первые симптомы анемии — это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и организм адаптируется к новому состоянию. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Да и вообще, если анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). И только при среднетяжелой и тяжелой формах анемии появляются уже характерные симптомы:

Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют. Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода

На что еще можно обратить внимание — у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

Во рту появляется стоматит, на губах — заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях — отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел — это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть

При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина, А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

Кому и как нужно принимать железо

Без одобрения врача — никому. Витамины и БАДы с дополнительным железом могут быть опасны. Например у людей с нарушением обмена железа, его излишки в рационе приводят к развитию цирроза печени, сахарного диабета и кардиомиопатий.

«Перегрузка железом из-за необдуманного приема препаратов ведет к очень опасным последствиям. В практике несколько раз встречались пациенты с перегрузкой железа. Их печень больше похожа на металлический таз», — рассказывает гематолог.

При наличии железодефицитной анемии простой диеты или БАДов будет мало. Такие серьезные состояния лечат с помощью инъекций железа и лекарственных препаратов.

Если в анализах врач увидит небольшой дефицит железа, то лучше всего его регулировать с помощью добавления продуктов содержащих железо. Оно в пище бывает гемовое — легкоусвояемое и негемовое — трудноусвояемое. Гемовое железо содержится в мясе, птице, рыбе и морепродуктах. Оно легко усваивается и не зависит от других пищевых факторов.

«Главные источники пищевого железа — красное мясо и субпродукты, особенно, печень, — говорит Наталья Поленова. — Железа в них много, и оно хорошо усваивается. Далее по списку следуют рыба и морепродукты, в особенности сардины, тунец, креветки, мидии и моллюски. Кроме самой рыбы, довольно много железа содержится в ее икре».

Негемовое железо содержится в основном в растительных продуктах. Но для того чтобы организм усвоил его нужна помощь органических кислот, прежде всего аскорбиновой.

Поленова уточняет, что из растительных продуктов больше всего железа в свекле, спарже, цветной и белокочанной капусте и шпинате. Но для успешного усвоения понадобятся, например, цитрусовые соки. При составлении рациона нужно учитывать, что железо усваивается из пищи на 10–15%.

Классификация по причине

В зависимости от причины анемии выделяют три основные группы, внутри которых есть подгруппы

Ниже описывается наиболее важное подразделение, чтобы объяснить механизмы анемии и сложность этой группы заболеваний

Анемия, вызванная нарушением выработки красных кровяных телец. Это обширная и разнообразная группа, включающая нарушения выработки красных кровяных телец в результате дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B12, а также ситуации, при которых нормальные кроветворные клетки вытесняются из костного мозга раковыми клетками, например лейкоз или лимфома, поврежденные химическими агентами. При этом состоянии существует физический, биологический или генетический дефект, препятствующий образованию полностью нормального гемоглобина.

Анемия, вызванная чрезмерным распадом эритроцитов. Это условия, при которых время выживания красных кровяных телец меньше, чем обычно, и составляет 120 дней. Эритроциты разрушаются из-за аномалий в структуре их клеточных мембран, чрезмерной активности селезенки, ответственной за их устранение, или в результате повреждения такими факторами, как определенные инфекции или присутствие антител.

Анемия, вызванная кровопотерей. Эта группа анемии возникает непосредственно в результате чрезмерной кровопотери, например, в результате травматического, желудочно-кишечного или генитального кровотечения.

Анемия, вызванная кровопотерей

Причины увеличенной потери или скорости разрушения красных кровяных телец:

• Потери в результате кровотечений. Кровопотеря может быть связана с травмой, меноррагией, желудочно-кишечным кровотечением, гематурией, кровоточащими язвами. 
• Наследственность. Повышенное разрушение может происходить в результате наследственных пороков: гемоглобинопатии — серповидная, талассемия, дефектов мембраны — сфероцитоз, проблемы с ферментами — дефицит G6PD. 
• Приобретенные проблемы. Гемолитические анемии — иммунные и аутоиммунные, ожоги, искусственные сердечные клапаны, гемолитико-уремический синдром, змеиный яд.

Симптомы анемии

Анемия часто начинается медленно, поэтому поначалу можно не заметить ее признаки. Когда уровень гемоглобина падает, вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• Быстрое сердцебиение;

• 
  Учащенное дыхание;

• 
  Одышка (затрудненное дыхание при ходьбе, подъеме по лестнице или даже при разговоре);

• 
  Головокружение или предобморочное состояние;

• 
  Боль в груди;

• 
  Отек рук и/или ног;

• 
  Цвет кожи, ногтевых лож (основания ногтей), рот и десны кажутся бледнее, чем обычно;

• 
  Крайняя усталость.

Анемия может варьироваться от легкой до опасной для жизни, в зависимости от уровня гемоглобина и симптомов, которые у вас есть. 

Польза и вред гематогена при беременности

Гематоген, помимо большого содержания железа также включает много разных добавок. В их числе и витамины разных групп: A, B1, PP. Для кого-то это — спасение, а для кого-то  тяжелая аллергия. Если есть хоть какой-то намек на аллергию, беременной женщине о гематогене нужно забыть.

Полезных свойств у добавки гораздо больше.

Гематоген, принимаемый регулярно и в пределах нормы:

• положительно воздействует на дыхательную систему;
• повышает процент зрения, которое довольно часто снижается в связи с беременностью;
• он хорош в качестве поддерживающего средства при потере аппетита и веса.

Если регулярно принимать гематоген можно улучшить работу желудочно-кишечного тракта, его употребляют даже люди с язвенной болезнью.

Но главное преимущество и задача гематогена — восполнение железа. У женщин в момент беременности потребность в железе очень высокая, оно нужно для оптимального развития плаценты и плода. Кроме этого, железо будет просто необходимо во время грудного вскармливания.

Больше всего витаминов требуется в третьем триместре беременности, когда плод начинает активно увеличивать вес. В сутки беременной женщине обязательно следует употреблять 27 мг железа для нормального полноценного развития ребенка.