Как лечить поздние токсикозы беременных?
Ранние и поздние токсикозы беременных являются поводом для усиленного наблюдения за будущей мамой, частого посещения женской консультации, регулярной сдачи анализов. Это поможет выявить, развивается ли токсикоз, и если это так, вовремя принять соответствующие меры.
Лечение гестоза во многом зависит от формы патологии и тяжести ее течения. Отеки или водянку можно лечить в домашних условиях, выполняя все рекомендации врача.
Главным принципом терапии в этом случае является ограничение в рационе беременно соли и употребление достаточного количества чистой воды. Из питания исключают специи, острые блюда, жирное, мучное, сдобу – все эти продукты способствуют задержке жидкости в организме и прогрессированию отеков.
Нефропатия, преэклампсия и эклампсия требуют госпитализации будущей мамы в отделение патологии беременности или в реанимационное отделение родильного дома.
Доверьтесь специалисту
Лечение тяжелого гестоза заключается в соблюдении следующих рекомендаций и назначений:
– свет должен быть приглушенным, разговоры тихим голосом;
для поддержания ребенка;
(инструкция к препарату подробно описывает свойства и состав лекарства);
– питание беременной должно быть легким, но полностью сбалансированным, чтобы удовлетворять суточную потребность организма в белках, углеводах, жирах, витаминах.
При прогрессировании гестоза и развитии эклампсии врач принимает решение о родоразрешении женщины путем кесарева сечения и выхаживании ребенка в специальных условиях
Конечно, учитывают также и срок беременности, важно, чтобы малыш появился на свет жизнеспособным
Показаниями к проведению кесарева сечения при позднем гестозе являются следующие состояния:
- тяжелая нефропатия беременных, которая не устраняется медикаментозно и прогрессирует;
- преэклампсия и эклампсия;
- коматозное состояние беременной;
- отслойка сетчатки глаза на фоне высоких показателей артериального давления;
- кровоизлияния в глаза;
- анурия – отсутствие мочи на протяжении более 8-12 часов, этот симптом в большинстве случаев свидетельствует о развитии острой почечной недостаточности;
- кровоизлияния в головной или спинной мозг;
- отслойка плаценты, острая гипоксия плода.
Как проявляется токсикоз второй половины и когда начинается?
Тошнит при беременности
Женщин из группы риска интересует ответ на вопрос, когда начинается поздний токсикоз и как распознать патологию? Сроки развития гестоза у каждой беременной сугубо индивидуальны, но в большинстве случаев данная патология развивается уже после 30 недели беременности, когда плод стремительно растет в матке и повышается нагрузка на все органы и системы.
Формы поздних токсикозов подразделяют на типичные и атипичные. К типичным формам относятся:
- водянка;
- нефропатия (1-3 степени);
- преэкламсия;
- эклампсия.
Данные формы гестоза рассматривают, как проявления патологии различной степени тяжести. Атипичные формы позднего токсикоза характеризуются моносимптомной нефропатией у беременных, нефропатией с двумя симптомами и эклампсией без судорожных припадков.
Водянка
Отеки рук при гестозе
Водянка беременных характеризуется появлением отеков, которые чаще всего локализуются на нижних конечностях в области лодыжек, руках, передней брюшной стенке и лице. Водянка – это начальная стадия позднего токсикоза.
Как правило, на этот симптом мало кто из женщин обращает внимания и обращаются к гинекологу внепланово только тогда, когда отеки сопровождаются повышенной жаждой, тяжестью, быстрой утомляемостью, ограничением полноценных движений конечностями.
На данном этапе симптомы позднего токсикоза практически не выражены, за исключением отеков, показатели артериального давления остаются в пределах нормы. Если не обращать внимания на это состояние, то водянка постепенно переходит в нефропатию.
Нефропатия
Нефропатия сопровождается триадой симптомов – отеками, появлением белка в моче и повышением артериального давления. Признаки позднего токсикоза тут основаны на гипертензии, так как показатели артериального давления могут повышаться до 200/160 мм рт.ст. и выше.
Повышение артериального давления
Преэклампсия
Преэклампсия является тяжелой формой гестоза, которая характеризуется триадой симптомов, как при нефропатии и добавлением дополнительных проявлений:
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота;
- ощущение сдавливания висков;
- боль в затылке;
- бессонница;
- мелькание мушек перед глазами;
- шум и звон в ушах;
- рвота, боли в животе;
- заторможенность;
- потеря сознания иногда.
Эклампсия
Беременная в стационаре
Эклампсия представляет собой тяжелое осложнение позднего токсикоза, характеризующееся судорожным припадком. Состояние представляет угрозу для жизни плода и часто приводит к преждевременной отслойке плаценты.
Клинические проявления эклампсии можно разделить на 4 стадии, об этом подробнее представлено в таблице:
| Этап эклампсии | Клинические признаки или как проявляется |
| 1 этап | Продолжительность его около 20 секунд, клинически проявляется в виде непроизвольного подергивания мимических мышц лица Подергивания мимических мышц |
| 2 этап | Продолжительность около 20 секунд, характеризуется появлением тонических судорог, при этом голова беременной запрокидывается назад, наблюдаются кратковременные остановки дыхания и прикусывание языка Судороги при эклампсии |
| 3 этап | Продолжительность около 2 минут. Приступ характеризуется появлением тонико-клонических судорог, быстрыми непроизвольными подергиваниями туловища и конечностей. При этом у беременной наблюдается синюшность кожи, выделение изо рта пены с примесью крови, нарушение дыхания Беременная в больнице |
| 4 этап | Начинается с глубокого вдоха и постепенного восстановления дыхательной функции, цианоз исчезает, кожа снова становится естественного цвета, но сознание какое-то время может отсутствовать Будущая мама в стационаре |
Раннее выявление рисков развития гестоза
Чтобы избежать тяжёлых проявлений гестоза у беременной, врачи стараются как можно раньше выявить его. Существуют факторы, которые говорят о возможности развития преэклампсии в дальнейшем:
- Наличие хронического стресса у женщины. Стресс оказывает влияние на нервную систему, снижая её адаптационные возможности.
- Наследственная предрасположенность.
- Недостаточность эндокринной системы и нарушение нейро-эндокринной регуляции. Наличие аллергических проявлений.
- Возраст. У женщин младше 17 лет и старше 35 лет вероятность развития гестоз возрастает. Заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также ожирение.
- Курение, употребление алкоголя.
- Инфекционные заболевания и погрешности в питании.
- Наличие преэклампсии в предыдущую беременность.
Также вероятность развития преэклампсии определяют на скрининге в первом триместре беременности. Существуют маркеры преэклампсии, выявив которые, можно говорить о том, что в конце беременности с большей вероятностью разовьётся гестоз. К ним относят ангиогенные, антиангиогенные факторы, плацентарный фактор, клубочковый эндотелиоз, и другие. По скринингу, в котором выявлены эти факторы, могут поставить высокий риск преэклампсии.
Однако стоит сказать, что работы над выявлением различных маркёров ведутся до сих пор, а современные скрининги нельзя назвать точными. Поэтому до конца беременности вы будете находиться в безызвестности, даже если у вас выявили маркеры преэклампсии. Но заключение будет полезно гинекологу, который ведёт вашу беременность. Зная о возможных рисках, она будет внимательнее относиться к вашему состоянию здоровья.
Осложнения и последствия
Водянка беременных протекает с благоприятным прогнозом. Осложнения нефропатии и преэклампсии:
- сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
- отёк лёгких — тяжёлое состояние, способное привести к смерти от нарушения дыхания;
- отслойка плаценты;
- плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии плода, преждевременным родам;
- HELLP-синдром — осложнение, характеризующееся повреждением печени вплоть до её разрушения, кровоизлияниями в головной мозг.
Тяжёлые гестозы представляют угрозу для жизни женщины, поэтому являются показанием к экстренному кесареву сечению.
Принципы лечения гестоза
Схема лечения гестоза беременных подбирается опытными специалистами на основании клинических проявлений и с обязательным учетом срока беременности. Женщину госпитализируют и проводят ряд диагностических процедур, позволяющих определить поражения внутренних органов, степень внутриутробных страданий плода и выявить угрозу прерывания беременности.
Амбулаторное лечение позднего гестоза возможно только при легком течении заболевания, когда наблюдается первая стадия отеков. Тяжелый гестоз, которая осложняется преэклампсией и эклампсией, выраженной нефропатией, требует срочной госпитализации в стационар, оснащенный современным реанимационным блоком и отделением для детей с различной степенью недоношенности.
Основные цели лечения и оказания первой помощи женщинам в состоянии гестоза:
- нормализация водно-солевого обмена;
- восстановление показателей артериального давления;
- восстановление работы сердечно-сосудистой и центральной нервной системы;
- профилактика развития осложнений, в том числе плацентарной недостаточности на фоне гипоксии плода;
- восстановление нормальной вязкости крови.
Введение лекарственных препаратов при гестозе преимущественно капельное. Проводится почасовой контроль диуреза с помощью катетеризации. Эклампсия требует проведения искусственной вентиляции легких на фоне адекватной лекарственной терапии. Для снятия отеков используются диуретики.
Тяжелая форма гестоза требует постоянного контроля специалистов и нахождения женщины под наблюдением реаниматологов. В некоторых случаях госпитализация продолжается до самого родоразрешения. Самостоятельные роды возможны при нормальным самочувствии женщины и отсутствии серьезных нарушений в развитии плода, возникающих внутриутробно.
Родоразрешение раньше срока проводится при стойкой нефропатии и отсутствии эффекта от лечения на протяжении 1-2 недель, а также при развитии эклампсии и осложнений, которые сопровождаются угрозой для жизни матери, выраженной плацентарной недостаточностью и физическими страданиями плода.
Что такое гестоз?
Гестоз (преэклампсия беременных) — это осложнение текущей беременности, которое может начаться с 20 недели (во втором триместре). По-другому его называют «поздним токсикозом беременных». Он характеризуется изменениями, которые затрагивают сосуды будущей мамы. А это в дальнейшем сказывается на функции разных органов и систем.
Выделяют и ранний гестоз у беременных. Это и есть токсикоз, который начинается в первом триместре, а во втором — уже должен закончиться. В основном он проявляется тошнотой и рвотой, в некоторых случаях — головными болями. Это состояние не так опасно, как гестоз при беременности на поздних сроках, если только рвота не достигает более 10 раз за сутки. Токсикоз проходит сам, без медикаментозного вмешательства (с помощью лекарственных средств можно немного облегчить состояние), в отличие от позднего гестоза. Именно поэтому в нашей статье речь пойдёт именно о позднем гестозе.
Основные признаки гестоза
Симптомы гестоза у будущих мам при беременности в 3 триместре в каждом отдельном случае могут отличаться. Но необходимо запомнить три признака, при наличии которых вам с большей вероятностью поставят соответствующий диагноз:
- повышение давления (артериальная гипертензия);
- отёки;
- протеинурия — выведение белка с мочой (уровень белка в результатах анализа — более 0,3 г/л).
Механизм развития патологического состояния
Патогенез развития гестоза очень сложен. До сих пор нет точной информации о том, что же всё-таки является пусковым механизмом. Существуют теории, которые пытаются это объяснить. Одни врачи предполагают, что данный симптомокомплекс берёт своё начало из-за нарушения адаптационных возможностей организма беременной в связи со стрессом. В то же время существует и такая теория, по которой гестоз развивается из-за аутоиммунных процессов.
Каким бы ни был пусковой механизм, в любом случае происходит изменение проницаемости сосудистой стенки. Внутренняя стенка сосуда (эндотелий) становится проницаемой для белков плазмы крови, из-за чего и возникает гестоз беременных. Именно из-за выхода части плазмы крови через сосудистую стенку в межклеточное пространство (в жировую клетчатку, окружающую артерии, вены и капилляры) и появляются отёки. А наличие белка в моче можно объяснить тем, что фильтрующий аппарат почки представляет собой сосудистый клубок. В этих сосудах тоже происходят изменения, в связи с чем белки и выходят с образовавшейся мочой.
С повышением проницаемости стенки сосудов запускается ряд ответных механизмов, которые направлены на компенсацию функций кровеносной системы. Это и есть причины гестоза. Из-за того, что в сосудах уменьшается количество плазмы, происходит их рефлекторный спазм, что приводит к повышению давления. А помимо этого почки начинают задерживать натрий, который способствует задержке жидкости, таким образом восполняя объём плазмы в сосудах.
Диагностика и лечение
Диагноз «гестоз» ставится на основании клинических и лабораторных данных. Для ранней диагностики заболевания необходима своевременная постановка на учет в женской консультации, обязательны регулярные плановые осмотры гинеколога и тех специалистов, к которым вас отправят на консультацию. Вот примерный перечень мероприятий, которые ожидают вас в том случае, если врач заподозрил у вас гестоз:
- общий анализ крови с определением абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов;
- биохимическое исследование крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина;
- исследование свертывающих и текучих свойств крови;
- анализы мочи: клинический, суточной мочи с определением количества выделенного белка, биохимический;
- контроль диуреза; правильное представление о накоплении жидкости в организме можно получить, сопоставляя ежедневное количество выпитой и выделенной жидкости и измеряя в динамике массу тела;
- измерение артериального давления в динамике на обеих руках, поскольку при наличии распространенного сосудистого спазма возможна значительная разница в показателях АД слева и справа, которая также будет свидетельствовать о глубине происходящих нарушений;
- контроль за массой тела;
- осмотр глазного дна, поскольку состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом;
- ультразвуковое исследование, включая допплерометрию плода;
- консультации терапевта, нефролога, невропатолога.
Что касается лечения, то можно сказать, что современная медицина не в состоянии полностью излечить от гестоза, однако в большинстве случаев возможен контроль этого состояния. Своевременное и правильное лечение способствует профилактике тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо, поскольку без профессионального индивидуального лечения возможно утяжеление гестоза, что приведет к ухудшению состояния как беременной, так и плода.
Принципы лечения гестозов заключаются в следующем:
- создание лечебно-охранительного режима для нервной системы женщины, в зависимости от степени заболевания назначаются различные седативные препараты, от пустырника и валерианы при минимальных проявлениях гестоза до сильнодействующих успокаивающих средств при эклампсии;
- медикаментозное восстановление функции жизненно важных органов;
- своевременное и бережное родоразрешение. При поддающемся лечению гестозе врачи не стимулируют проведение преждевременных родов. Преждевременное родоразрешение проводится при неэффективности проводимого лечения, при ухудшении состояния как беременной, так и ребенка.
Лечение гестозов достаточно индивидуально, и его своевременное начало способно предотвратить развитие тяжелых осложнений. Еще раз повторим: не занимайтесь самолечением! Если врач назначил вам лечение, необходимо дисциплинированно выполнять все его назначения.
Александр Гавриленко
Журнал «9 месяцев» №8 2002
На сколько часто встречается токсикоз
Эта патология – постоянный спутник беременности. Почти каждая женщина с ним сталкивается. Статистика говорит, что три из четырех женщин столкнется с этим явлением. Но проявляются симптомы по-разному. У кого-то будет легкая тошнота, а у другой будет тяжелое состояние со рвотой.
Женщины, которые уже когда-то сталкивались с беременностью и родами, очень часто при второй беременности бояться встретиться со всеми симптомами токсикоза вновь. Токсикоз при первой беременности не дает гарантию повторения состояния при второй. Тяжесть патологии, плохое самочувствие, насколько тяжело проходил первый триместр беременности не гарантирует, что во время ожидания второго малыша состояние повториться.
Тошнота, рвота, головная боль и другие признаки
Поздний токсикоз проявляется тремя состояниями, которые могут возникать изолированно на протяжении всего периода гестоза, либо переходить одно в другое.
Таблица: симптомы водянки беременных, нефропатиии и преэклампсии
| Состояние | Характерные симптомы |
| Водянка |
Об этих симптомах следует рассказать гинекологу на плановом приёме. На данном этапе достаточно амбулаторного лечения. Следующая стадия позднего токсикоза развивается лишь у 25% женщин, имеющих отёчный синдром. |
| Нефропатия |
Когда гинеколог видит изменения мочи, стойко повышенное давление, он рекомендует госпитализацию в отделение патологии беременности. Если женщина остаётся дома, необходимо следить за своим состоянием. При усилении отёков, сильной головной боли следует вызывать скорую помощь для госпитализации в гинекологическое отделение. |
| Преэклампсия | Самая тяжёлая форма позднего токсикоза. К имеющимся симптомам присоединяются:
Если такие возникают дома, следует незамедлительно вызывать скорую помощь для экстренной госпитализации в отделение реанимации. |
Преэклампсия в любой момент может перейти в состояние эклампсии. Провоцирующими факторами могут быть яркий свет, громкий звук, резкий запах. Эклампсия проявляется болями в животе, судорогами, резкой головной болью. Состояние крайне тяжёлое, требуется экстренная госпитализация в отделение реанимации.
Поздний токсикоз характеризуется тремя симптомами
Симптомы эклампсии
Эклампсия является критическим состоянием, которое сопровождается выраженными судорогами, кровоизлияниями во все внутренние органы и ткани и развитием коматозного состояния. Осложнения возникают стремительно, и времени не раздумывания просто нет. Из-за тяжелых осложнений эклампсии (нарушение кровообращения головного мозга, отек легких, печеночная и почечная недостаточность, отслойка сетчатки) специалисты должны действовать быстро и профессионально, спасая жизнь матери и будущего ребенка.
Характерным симптомом эклампсии является внезапная потеря сознания на фоне судорог. Мышцы сокращаются постепенно. Сначала возникают судороги лицевых мышц, которые сменяются общим спазмом скелетной мускулатуры, а затем появляются так называемые клонические судороги, охватывающие мышцы и конечностей, и всего туловища.
Судорожных припадков обычно несколько. Они сопровождаются временной остановкой дыхания, посинением кожных покровов и слизистых, выделением пены из полости рта, а также характерным расширением зрачка. В таком состоянии женщина может прикусить язык и погибнуть от асфиксии.
Эклампсическая кома заканчивается благополучно при вмешательстве специалистов. Риск развития осложнений, в том числе летального исхода, высокий. Иногда эклампсия прогрессирует прямо во время родов из-за активной родовой деятельности и недостаточной анестезии болезненных схваток. Даже после благополучного выхода из эклампсии сохраняется риск развития опасных кровоизлияний в мозг, отека легких и преждевременной родовой деятельности. Поэтому за состоянием женщины должны постоянно наблюдать специалисты. Из-за продолжительной гипоксии не исключена и внутриутробная гибель плода.
Кто из будущих мам в группе риска
Поздний токсикоз встречается лишь у 16% женщин — имеющих те или иные отклонения в состоянии здоровья. Критериями для определения групп риска являются следующие заболевания и состояния:
- возраст младше 18 или старше 30;
- многоплодная беременность;
- наличие профессиональных вредностей — работа с химическими веществами, стоячая работа, душные помещения, пыль, шум;
- ранние и поздние токсикозы при предыдущих беременностях;
- анемия;
- экстрагенитальные заболевания — пороки сердца, гипертония, бронхиальная астма, гломерулонефрит;
- задержка внутриутробного развития плода;
- ожирение;
- резус-конфликт.
Чем больше факторов, тем выше риск развития гестоза.
Последствия гестоза
Последствия гестоза даже в легкой форме могут быть крайне тяжелыми. Можно назвать часто встречающиеся осложнения:
- трудные роды;
- отслойка плаценты;
- отек легких;
- сердечная и почечная недостаточность;
- кровоизлияния (оно может произойти как во внутренние органы, так и головной мозг, что очень опасно);
- задержки развития малыша;
- гибель плода, а в тяжелых ситуациях и матери.
Все беременные с проявлениями позднего токсикоза должны находиться под постоянным врачебным контролем. Программа лечения назначается индивидуально с учетом тяжести состояния и наличием сопутствующих заболеваний. При необходимости гинеколог назначит медикаментозную терапию. Если состояние не улучшиться, тогда может быть принято решение о стимуляции родов.
Профилактика и здоровый образ жизни
В профилактике позднего токсикоза поможет следующее:
Освоение техник релаксации, которые помогут сохранять спокойствие и поддерживать минимальный уровень стресса.
Важно хорошо выспаться ночью. Сон днем также может помочь, но не сразу после приема пищи, так как это может усугубить ситуацию.
У вас может быть повышенный аппетит, но нет необходимости «есть за двоих», даже если у вас двойня или тройня.. Важно! Слишком большой набор веса увеличивает риск развития проблем на более поздних сроках беременности
Важно! Слишком большой набор веса увеличивает риск развития проблем на более поздних сроках беременности. Для женщин с нормальным весом перед беременностью увеличение веса на 11–16 кг за беременность является нормальным
Для женщин с нормальным весом перед беременностью увеличение веса на 11–16 кг за беременность является нормальным.
- Стремитесь к здоровому питанию. Оно должно включать в себя:
- фрукты и сухофрукты;
- каши;
- овощи, особенно зеленые;
- цельно-зерновой хлеб;
- белковые продукты, такие как постное, красное мясо, рыба, бобовые;
- молочные продукты: йогурт, молоко и сыр;
- Старайтесь избегать добавления жира — например, не жарить пищу, где это возможно.
- Будьте спокойными, не волнуйтесь и не нервничайте по пустякам.
- Для предотвращения токсикоза необходимо много двигаться, заниматься гимнастикой, плавать, гулять на улице.
Помните, что все ваши эмоции испытывает на себе и ваш будущий ребёнок.
Важно соблюдать график работы и отдыха. Если вы продолжаете работать, старайтесь делать перерывы каждый час.. Подробнее о подготовке к родам и нормализации состояния в третьем триместре беременности смотрите в интернет-курсе Пять шагов к успешным родам>>>
Подробнее о подготовке к родам и нормализации состояния в третьем триместре беременности смотрите в интернет-курсе Пять шагов к успешным родам>>>
Токсикоз на поздних сроках беременности — явление неприятное, но имеет временный характер. И его нельзя сопоставить с той радостью и счастьем, которое даёт материнство.
Каждый раз, когда вам плохо, подумайте о малыше, который скоро родится и будет радовать вас каждый день. И вам станет немного легче!
- Молочница при беременности
- Можно ли пить кофе при беременности?
- 2 триместр беременности
Правила безопасности для беременных
Пейте больше воды. Этот совет в жару актуален для всех, но для будущих мам — особенно. Обезвоживание мешает терморегуляции и усиливает отеки. Пейте не менее 2 л воды в сутки. «Воду необходимо пить до того, как вы начнете испытывать жажду», — напоминает Яна Никитенко.
Уделите особое внимание борьбе с отеками. «Для предупреждения отеков не засиживайтесь на одном месте, а если ноги все же отекли — необходимо принять горизонтальное положение с приподнятыми на валик или подушку ногами», — советует Яна Никитенко.. Укрывайтесь от солнца
«Старайтесь не находиться под открытым солнцем. Гуляйте в тени в период до 11 утра и после 17.00», — говорит Яна Никитенко.
Укрывайтесь от солнца. «Старайтесь не находиться под открытым солнцем. Гуляйте в тени в период до 11 утра и после 17.00», — говорит Яна Никитенко.
Носите свободную одежду из натуральных материалов. «По возможности пользуйтесь термальной водой, все это поможет снизить температуру тела», — добавляет Яна Никитенко.
Диагностика
Дифференциальную диагностику раннего токсикоза следует проводить с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также печени и поджелудочной железы, особенно, если беременность достигла 14 и более недель.
При кожном зуде, который возникает в случае дерматозной формы токсикоза его необходимо дифференцировать с сахарным диабетом, грибковыми заболеваниями, аллергическими реакциями. Тетанию дифференцируют с паратиреозом.
Диагностика раннего токсикоза не представляет сложностей. Из дополнительных методов исследования применяют:
- УЗИ матки – для уточнения срока беременности и наличия жизнеспособного эмбриона;
- ОАК и ОАМ (в крови отмечается снижение СОЭ, а гематокрит, гемоглобин, лейкоциты увеличиваются за счет сгущения крови; в моче присутствует ацетон, белок, плотность ее повышена);
- биохимический анализ крови (снижение белка, повышение мочевины и креатинина, возрастет содержание печеночных ферментов).
