Говорим о желтушке у новорождённых с врачом-педиатром высшей категории

Причины желтухи новорожденных

билирубина

Причины физиологической желтухи новорожденных

Факторы, обуславливающие физиологическую желтуху новорожденных, следующие:

• переход фетального гемоглобина в обычный;
• незрелость ферментной системы печени у новорожденного малыша;
• адаптация к новым условиям среды.

эритроциты живут около 120 дней17 микромоль на литр

Причины патологической желтухи новорожденных

Критериями патологической желтухи новорожденных являются:

• концентрация билирубина более 220 микромоль на литр;
• ежечасно уровень билирубина повышается на 5 микромоль и более;
• суточный прирост билирубина более 80 – 90 микромоль;
• появление желтухи в первые сутки после рождения малыша;
• длительность желтухи превышает две недели.

Причинами патологической желтухи являются:

• гемолитическая болезнь новорожденных;
• передозировка витамином К;
• диабетическая фетопатия (повреждение плода вследствие сахарного диабета матери);
• прием некоторых препаратов;
• наследственные патологии печени.

Гемолитическая болезнь новорожденныхгруппы кровирезус-факторугемолизиз эритроцитов выходит гемоглобин, а из него образуется билирубин

самая тяжелаяПередозировка витамином Ксинтетическим аналогом которого является викасолродовнарушениях свертываемости кровиразрушениюДиабетическая фетопатиятолько в России заболеваемость увеличилась на 20 процентовПрием некоторых препаратовнапример, антибиотиков или глюкокортикоидовфизиологическая желтуха длится до 14 днейНаследственные патологии печенисиндроме ЖильбераК наследственным патологиям печени, которые сопровождаются желтухой, относятся:

• Синдром Жильбера – хроническое заболевание, для которого характерно периодическая желтуха с умеренным повышением билирубина в крови. Прогноз заболевания благоприятный.
• Синдром Криглера-Найяра – наследственная патология печени, в основе которой лежит дефицит либо низкая активность глюкуронилтрансферазы. Это фермент, который участвует в обмене билирубина в клетках печени. Когда его нет, уровень билирубина повышается в 20 – 40 раз выше нормы. При данном синдроме желтуха появляется уже с первого дня и характеризуется она очень высокими концентрациями билирубина. Желтушное окрашивание кожи очень интенсивное. Синдром Криглера-Найяра отличается злокачественным течением, несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Подробнее про желтуху

Желтуха новорождённого – это определённое состояние организма ребёнка первых месяцев жизни, при котором у малыша происходит пожелтение кожи и глазных склер. Происходит это из-за избытка билирубина, который имеет жёлтый цвет. Билирубин высвобождается в процессе распада эритроцитов. 

Обычно билирубин выводится в таком же количестве, в котором образуется, но у новорождённых из-за физиологической незрелости, билирубина образуется много, а выводится медленнее.

Так как ребёнок в утробе матери дышать ещё не может, кислород поступает к нему через материнскую пуповину, но его намного меньше, по сравнению с дыханием лёгкими.   Для того, чтобы кислород поступал в организм ребёнка в должном количестве, у плода есть специальный гемоглобин, который называется фетальным. Этот вид гемоглобина захватывает каждую молекулу кислорода, до которой может дотянуться, то есть его эффективность гораздо выше, чем у обычного гемоглобина.

После рождения фетальный гемоглобин уже не нужен, потому что свою работу начинают лёгкие, и этот вид гемоглобина разрушается вместе с эритроцитами, внутри которых находится билирубин. А так как билирубин представляет собой пигмент жёлтого цвета, то он окрашивает кожу и склеры глаз.

У всех новорождённых происходит распад эритроцитов и это нормально. В кровь при этом выделяется непрямой билирубин, который проходит через печень и превращается в прямой не такой токсичный билирубин и выводится с калом и мочой. Так как печень у новорождённого ещё не зрелая, то часть непрямого билирубина не превращается в прямой, а скапливается в подкожно-жировой клетчатке, которое называют депо. Случается, что запас депо заканчивается, а билирубина ещё много, тогда он начинает накапливаться в ядрах головного мозга. Такое состояние является тяжёлым и называется «ядерная желтуха». Поэтому при осмотре педиатр определяет, является ли желтуха физиологической или это проявление патологии, а также если ли риск осложнений или тяжёлой желтухи, и нет ли уже осложнений.

Сам по себе билирубин опасен и токсичен, он способен повреждать внутренние органы малыша и даже мозг, но для этого его должно быть в десятки раз больше нормы

Поэтому педиатр наблюдает ребёнка в первые 3 недели жизни регулярно, так как важно следить за понижением билирубина. Если он повышается, то назначается лечение

Вступление

В большинстве случаев волноваться родителям абсолютно не стоит

Как мы писали выше, под влиянием физиологических или патологических причин уровень билирубина держится на стабильных высоких показателях или имеет тенденцию к постоянному повышению.

В первом случае в течение 3 недель желтуха бесследно проходит, во втором – врачи назначают комплекс диагностических мероприятий и последующее лечение в зависимости от поставленного диагноза.

При обоих вариантах развития событий при помощи специального оборудования осуществляется ежесуточный контроль билирубина в крови, который в норме не превышает 20,5 микромоль/л.

Что не поможет в лечении?

Некоторые мамочки, начитавшись всяких блогеров и форумов, начинают давать своему ребёнку Урсосан. Ну или не начитавшись, а по назначению не очень грамотных врачей. Этот препарат никак не поможет малышу в лечении желтухи. Данный фермент увеличивает отток желчи из желчного пузыря и растворяет там очень маленькие сформировавшиеся холестериновые камни. Новорождённому данный препарат не нужен, так как у него вообще нет камней.

И не нужно говорить, что вы давали препарат своему малышу и ему помогло. Не помогло. Просто организм ребёнка самостоятельно справился с выведением билирубина. Даже если бы вы не давали малышу этот препарат, желтуха бы всё равно прошла самостоятельно.

Важно:

• Нельзя заниматься самолечением, ребёнка нужно обязательно показать врачу. Если желтуха проявляется интенсивнее, малыш становится вялым и плохо прибавляет в весе.
• Доказано, что прививка от гепатита В не влияет на желтуху.
• Если желтуха вызвана несовместимостью крови матери и ребёнка, то это не является поводом для отмены ГВ.
• Урсофальк, Урсосан, сорбенты, ферменты, пробиотики – не доказали свою эффективность при лечении желтухи.

Профилактика

Профилактика желтухи новорождённого заключается в налаживании кормления малыша: правильном захвате груди, кормлении по требованию, при необходимости докармливании смесью, которая подбирается вместе в педиатром.

Важно понимать, что желтушность кожных покровов может сохраняться до 3-4 месяцев жизни малыша. Если педиатр не видит в этом проблемы, то вас это не должно тревожить

Лечение

Новорожденный требует лечения, если речь идет о патологической желтухе. Все лечебные мероприятия проводят в условиях стационара, куда кладут мать с ребенком. В домашних условия новорожденных можно лечить только при незначительном повышении билирубина.

Лечение зависит от причины и вида патологии. Врач учитывает данные диагностики, течение родов, болезни матери. Иногда требуется помощь хирурга и эндокринолога.

При лечении желтушки у новорожденного используют противовирусные, антибактериальные, желчегонные, иммуностимулирующие препараты и даже антибиотики. Не обойтись без дезинтоксикационной терапии.

Лечение выглядит следующим образом:

• Прием энтеросорбентов. Эти препараты ускоряют выведение билирубина из крови. Применяют Смекту, Энтеросгель, Полисорб.
• Введение препаратов для восстановления водного баланса после фототерапии. Применяют раствор глюкозы, соду, электролиты.
• Желчегонные и мочегонные средства. Их используют, если билирубин приближается к критической отметке. Применяют Хофитол, Эссенциале Форте, раствор магнезии для приема внутрь, отвар шиповника в виде чая.
• Гепатопротекторы. Они защищают и восстанавливают клетки печени. Подойдет Урсофальк, Фосфоглив, Урсосан, Укрлив.
• Гомеопатические средства. Они улучшают желчеотделение, выводят токсины и нормализуют стул. Эффективные лекарства – Хепель, Галстена.
• Препараты для улучшения обмена веществ. Подойдут капли Элькар. Они повышают иммунитет и улучшают аппетит. Лекарство нужно разводить с глюкозой. Дозировку назначит лечащий врач.
• Антибактериальные средства. Подойдет Бифидумбактерин.

К экстренным мерам в лечении желтухи принадлежит переливание крови, особенно если речь идет о ядерном виде болезни.

Если уровень билирубина долгое время остается высоким, то применяют фототерапию. Процедура безопасна для младенцев. Новорожденного кладут под специальную лампу, глаза ребенка прикрывают защитными очками. Курс составляет 96 часов.

Фототерапия обладает рядом побочных эффектов. Может появиться сонливость, шелушение кожи, расстройство стула.

В домашних условиях можно продолжать фототерапию. Вместо лампы для новорожденных от желтушки подойдут прямые солнечные лучи. Они способствуют исчезновению симптомов. Солнечные ванны способствуют выработке витамина Д, который ускоряет выведение билирубина из крови.

Диагностика желтухи новорожденных (дифференциальная диагностика желтухи у новорожденных)

желтухи новорожденныхноворожденногобилирубинаанамнез

Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера

головного мозга

Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера

Степень	Видимые признаки
Первая степень	Желтушность наблюдается только на лице и шее малыша.
Вторая степень	Желтушность затрагивает зону лица, шеи и верхней половины туловища (до пупка).
Третья степень	В желтый цвет окрашивается не только лицо и туловище, но и верхняя часть бедер (до колена).
Четвертая степень	Желтушность затрагивает все части тела ребенка, за исключением ладоней и подошв. Появляется угроза билирубиновой энцефалопатии.
Пятая степень	Тотальная желтуха, при которой окрашивается все тело малыша, включая ладони и подошвы.

Билирубин при желтухе новорожденных

Показатели билирубина в крови новорожденного при физиологической желтухе

Часы\дни после рождения	Показатели
Первые 24 часа после рождения	119 микромоль на литр, цвет кожных покровов не изменен.
48 часов после рождения	153 микромоль на литр, цвет кожи малыша остается прежним.
72 часа после рождения	187 микромоль на литр, появляется легкая желтушность.
4 – 5 сутки после рождения	200 микромоль на литр, желтуха максимально выражена.
На 6 – 7 день	Концентрация билирубина начинает падать, желтушность спадает.
9 – 10 день	Билирубин в крови приходит в норму, кожа приобретает естественный цвет.

переливания крови

Степени тяжести желтухи по количеству билирубина в крови

Степень тяжести	Концентрация билирубина
Первая степень	До 100 микромоль на литр
Вторая степень	до 150 микромоль на литр
Третья степень	До 200 – 205 микромоль на литр
Четвертая степень	300 и более микромоль на литр
Пятая степень	400 и более микромоль на литр

печенинедоношенных детей

Анализы при желтухе новорожденных

анализ кровианализ мочи

Вид анализа	Что показывает?
Общий анализ крови	анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) указывает на интенсивное разрушение (гемолиз) эритроцитов; снижение количества тромбоцитов; рост количества молодых эритроцитов (ретикулоцитов) – также говорит о процессе разрушения эритроцитов. Указывает на гемолитическую природу желтухи.
Биохимический анализ крови	повышенное количество холестерина; рост всех печеночных ферментов (АЛАТ, АСАТ, щелочной фосфатазы) указывает на застой желчи и на то, что причина желтухи – это печеночная патология; снижение уровня белка (гипопротеинемия) – также указывает на проблемы с печенью.
Коагулограмма	дефицит фибриногена и других факторов свертывания – происходит из-за недостатка витамина К, который, в свою очередь, синтезируется в печени.
Анализ мочи	Результаты зависят от вида желтухи: при гемолитической желтухе – моча оранжевого цвета; при печеночной и механической желтухе – моча становится очень темной, приобретая цвет пива.

Моча и кал при желтухе новорожденных

Характеристика мочи и кала при различных видах желтухи

Признак	Гемолитическая желтуха	Паренхиматозная желтуха	Механическая желтуха
Моча	Темно-оранжевого цвета, билирубин в моче отсутствует	Темная, цвет крепкого чая, в моче присутствует билирубин.	Темная, пенистая моча, цвета пива.
Кал	Темного цвета	Светлый	Полностью обесцвеченный

Когда проходит желтушка?

Заметить признаки желтушки новорожденных можно на третьи сутки после рождения. Желтушных детей берут на контроль. Ежедневно младенцу измеряют уровень билирубина. Снижение концентрации пигмента говорит о прохождении желтушки.

Допускается выписать пациента из родильного отделения спустя пять суток. Внутренняя среда медленно выводит билирубин − назначают фототерапию – лечение под лампой, излучающей ультрафиолетовые и инфракрасные световые волны. Разработаны лампы, лечащие вне стационара. Дополнительная терапиz устраняет заболевание спустя десять-двенадцать суток.

Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем,  гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка.  Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности  повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха,  вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

• При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
• При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
• Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
• сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.

Причины

Кожный покров только что родившегося ребенка имеет ряд особенностей, которые объясняют его транзиторные (т. е. преходящие) изменения. К ним относятся:

1. Наличие сыровидной смазки. Это серо-белесая (в норме) масса, покрывающая кожу новорожденного. Она состоит преимущественно из кожного жира, гликогена, холестерина, кератина, фосфорных солей и пахучих веществ. Ее главная функция – защита малыша от переохлаждения и вредных факторов окружающей среды, поэтому первые 2 дня ее не удаляют (за исключением паховых складок и подмышечных впадин, где смазка быстро разлагается).
2. Кожа новорожденных крайне ранима, легко подвергается воздействию инфекционных агентов. Она склонна к воспалительным реакциям.
3. Терморегуляторные функции кожного покрова у только что родившегося ребенка и детей первого месяца жизни не совершенны. Из-за этого они легко перегреваются и переохлаждаются.
4. Характерная высокая резорбционная (всасывательная) способность кожи. В связи с этим в первый месяц жизни существует ряд противопоказаний для использования кремов и мазей.

Эритема новорожденных, если говорить о норме, возникает в первые сутки жизни, как следствие раздражения кожного покрова новыми условиями среды. Прежде всего воздействие оказывают температурные факторы.

Ребенок попадает в непривычно холодный для него климат (20 градусов комнатной температуры против примерно 40 градусов околоплодных вод), и его организм пытается адаптироваться к нему, согреться. В результате влияния внешних раздражителей на кожные рецепторы, происходит рефлекторное расширение сосудов паретического характера. Постепенная адаптация к новой температуре нивелирует появившуюся сосудистую дилатацию, и кожа приходит в норму.

Патологический тип эритемы развивается намного реже (у 20-30% новорожденных). В основе патогенеза – аллергическая реакция. Предрасполагающими факторами могут быть:

• Внутриутробная гипоксия плода.
• Гипоксия и другие осложнения в родах.
• Заболевания матери во время беременности.
• Перегрев ребенка.
• Прием матерью каких-либо лекарственных средств или продуктов питания, на которые у малыша развилась подобная реакция.
• Механическое раздражение кожи.

Народные средства при желтухе новорожденных

народные средства

Диета мамы при желтухе новорожденных

диетыСуществуют следующие правила диеты для мамы при желтухе у новорожденных:

• Калорийность ежедневного рациона должна составлять не менее 3500 калорий. Повышенная калорийность меню обусловлена тем, что женский организм затрачивает много энергии для выработки молока. При дефиците калорий может снизиться объем производимого молока, а недостаточное питание является фактором, который усугубляет течение желтухи.
• Прием алкоголя и употребление табачных изделий во время кормления не только тормозит выздоровление новорожденного, но и отрицательно сказывается на физическом и психическом развитии ребенка.
• Большое количество пряностей и/или специй в употребляемой пище меняет вкус молока, что может не понравиться ребенку. Также новорожденный может с меньшим аппетитом сосать или отказаться вовсе от молока, если женщина злоупотребляет продуктами, в которых много соли.
• Бобовые и все виды капусты провоцируют избыточное формирование газов и вздутие живота у ребенка. Это не только приостанавливает вывод билирубина, но и отрицательно сказывается на детском аппетите.
• Продукты быстрого приготовления, а также те, которые обладают неестественным цветом, вкусом или ароматом, содержат большое количество красителей, консервантов, ароматизаторов. Эти вещества увеличивают нагрузку на печень ребенка, что продлевает течение желтухи.

Существуют следующие продукты, которые рекомендуются матерям новорожденных с желтухой:

• блюда из круп (кукурузной, овсяной, гречневой);
• мясо слабой жирности (курица, индейка, кролик);
• печеные или отварные овощи (тыква, кабачок, картофель);
• отварные фрукты или компоты из них (яблоки, белая черешня, груши);
• растительное масло (оливковое, подсолнечное);
• кисломолочные продукты (творог, йогурт, слабосоленый сыр).

Чем опасен уреаплазмоз

Для мужчин уреаплазма опасна сужением мочеиспускательного канала и развитием воспаления предстательной железы (простатитом). У женщин эти микроорганизмы вызывают воспаление и образование спаек в маточных трубах. Результат этого — бесплодие и внематочные беременности.

У беременной женщины уреаплазма провоцирует заражение и нарушение развития плода, а также – невынашиваемость и самоаборт

Поэтому важно диагностировать и пролечить уреаплазму до начала планирования беременности

Если инфекцию не устранить, она будет донимать больного, то затихая, то усиливаясь. Обострения особенно часто происходят после перенесенных стрессов, простудных заболеваний и злоупотребления алкоголем.

Классификация желтухи новорожденных

Основными видами желтухи являются:

• затяжная, затянувшаяся или пролонгированная желтуха;
• желтуха недоношенных детей;

• транзиторная желтуха;
• ядерная желтуха;
• геморрагическая желтуха;
• инфекционная желтуха;
• прегнановая желтуха или молочная желтуха;
• желтуха при несовместимости группы крови и резус-факторе.

Ядерная желтуха

жирорастворимоето есть еще не связанный с глюкуроновой кислотойжизненно-важных структурэнцефалопатиипереливание крови

Геморрагическая желтуха

водянкапо-научному асцитсвертывания кровивитаминили паренхиматозныенедоразвитиизудхолестазазастоя желчигепатомегалию и спленомегалию

Инфекционная желтуха

причинномуврачи, занимающиеся выхаживанием новорожденных детейК видам желтухи по этиологическому фактору относятся:

• Желтухи, гемолитического происхождения – те, которые обусловлены повышенным распадом эритроцитов. К ним относятся желтуха при гемолитической болезни новорожденных, желтуха, обусловленная передозировкой витамина К.
• Желтуха, обусловленная нарушенным внутрипеченочным транспортом билирубина или же паренхиматозная желтуха. Это та желтуха, причина которой скрыта внутри печени. Чаще всего паренхиматозные желтухи у новорожденных обусловлены врожденными заболеваниями. Например, это синдром Жильбера или синдром Криглера-Найяра.
• Желтухи, механического происхождения – те, которые спровоцированы обструкцией (закупоркой) желчных путей.
• Желтухи, смешанного происхождения – к ним относятся желтухи вследствие внутриутробных инфекций.

цитомегаловирустоксоплазмозгерпес

Механизм возникновения желтухи, или патогенез гипербилирубинемии

Гемоглобин – белок-переносчик кислорода и углекислого газа, обеспечивающий газообмен в организме человека. Состоит из белковой фракции – глобина, и гема – кофактора, определяющего функцию соединения. Наличие атомов железа в составе гема позволяет гемоглобину переносить кислород из лёгких в ткани и осуществлять транспорт углекислого газа в противоположном направлении. Эритроциты или красные тельца крови практически полностью заполнены гемоглобином, и выполняют роль “грузовика” для гемоглобина.

Длительность жизни эритроцита – примерно три месяца. По прошествии этого срока красные тельца крови отправляются на утилизацию в селезёнку. Разрушение эритроцитов сопровождается высвобождением гемоглобина, который расщепляется на глобин и гем. Метаболизм глобина прост, белок распадается на отдельные аминокислоты. Гем последовательно расщепляется ферментами до биливердина, а затем до билирубина (непрямого, несвязанного). Это надпечёночный этап метаболизма гема.

На следующем этапе билирубин, в связи с белками плазмы крови, транспортируется в печень. В печени он соединяется с глюкуроновой кислотой и включается в состав желчи. Этот процесс называется конъюгацией и соответствует печёночному этапу метаболизма гема. После конъюгации образуется связанный или прямой билирубин.

По желчевыводящим протокам желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в расщеплении жиров. Часть прямого билирубина, попавшего в кишечник, трансформируется в уробилиноген (при участии кишечной микрофлоры), который повторно всасывается в кровь и выводится почками (придаёт желтую окраску моче). Оставшийся билирубин трансформируется в стеркобилиноген, который в свою очередь превращается в стеркобилин (придаёт темную окраску калу). Это подпечёночный этап метаболизма гема.

Нарушение этой последовательности на любом этапе приводит к увеличению концентрации билирубина крови или гипербилирубинемии. Высокая токсичность несвязанного билирубина объясняет ряд осложнений, возникающих при желтухе. Известно более 400 причин желтухи.

Нормы билирубина в крови у детей

В крови человека количество желчного пигмента может понижаться или повышаться. Это зависит от общего состояния здоровья, возраста. Для определения билирубина в крови анализу подлежит общее количество вещества, а также пропорции двух модификаций его состояния. Билирубин находится в двух состояниях — свободном (непрямом) и связанном (прямом).

Когда распадается слишком активно много эритроцитов, печень не успевает выводить освободившийся гемоглобин, соответственно, содержание пигмента увеличивается. Показатель билирубина позволяет оценить, насколько правильно функционирует печень и желчевыводящие пути у новорожденного, а также своевременно выявить возможные родовые патологии, поражения органов под воздействием инфекции или токсинов.

Изменение количества пигмента у новорожденных происходит быстро. Содержание билирубина по возрасту показано в таблице.

Возраст малыша	Показатель нормы для доношенных/недоношенных малышей, мкмоль/л
24 часа	86/96
36 часов	151/121
48 часов	181/151
3-5 суток	255/170
6-7 дней	144/144
На 8-9 сутки	111/98
10-11 дней	81/51
12-13 суток	46/36
Больше 14	20,4/19

Из таблицы видно, что пиковые показатели пигмента в крови наступают на 2-4 сутки жизни ребенка. Если нет патологий развития, билирубин постепенно выводится печенью и к 3-4 неделе соответствует взрослым нормам. Серьезной угрозой для здоровья малыша является безостановочное увеличение пигмента в крови. Превышение порога в 256 и 172 микромоль на литр у доношенного и недоношенного ребенка соответственно становится основанием для немедленной госпитализации в стационар.

Билирубин стремительно повышается в первые дни жизни. Это период глобального замещения фетального гемоглобина взрослым. Происходит окрашивание в желтые оттенки глазных белков, поверхности кожи. Количество вещества самостоятельно нормализуется к третьей неделе.

Детский показатель нормы находится в диапазоне 8,5–20,5 микромоль на литр. Пигмент в свободном состоянии не должен составлять больше 4,3 микромоль на тот же объем. Только появившиеся на свет малыши имеют другие характеристики нормы. Протекающие в их организме процессы замещения гемоглобина становятся причиной увеличения пигмента в крови.

Лечение

Медикаментозное лечение включает прием препаратов, действие которых направлено на:

• восстановление функций печени;
• улучшение оттока желчи;
• связывание вредных веществ и их ускоренное выведение из организма (сорбенты);
• поддержание нормальной работы печени (глюкоза);
• укрепление иммунитета (витаминно-минеральные комплексы);
• ускорение процесса расщепления билирубина (фототерапия).

https://youtube.com/watch?v=xPKscDlAHDI

К народным методам лечения относят:

• употребление отваров на основе лекарственных растений (например, шиповника);
• солнечные ванны (ребенок получает достаточное количество витамина D благодаря попаданию ультрафиолета на кожу);
• соблюдение мамой специальной диеты;
• частое прикладывание к груди (чаще, чем обычно).

За течением желтухи ведется постоянное наблюдение. Если кожа приобретает розовый оттенок – значит, был установлен точный диагноз и назначено правильное лечение. Какие бы методы родители не выбрали – они должны консультироваться с лечащим врачом.

Общий билирубиновый тест – интерпретация результата. Что означает повышенный билирубин?

Повышенный уровень билирубина называют гипербилирубинемией, которая делится на два типа:

• прямой билирубин;
• билирубин промежуточный или связанный с белком (преобладание свободного билирубина).

Повышенный уровень билирубина в крови, т.е. гипербилирубинемия, может возникнуть в результате:

• повреждения клеток печени, например, при циррозе, вирусном воспалении, токсическом, алкогольном или лекарственном поражении;
• застоя желчи, вызванного внутрипеченочным холестазом, аутоиммунными заболеваниями печени, желчнокаменной болезнью, опухолью или обструкцией желчных протоков;
• аномального гемолиза вследствие аутоиммунных заболеваний, переливания неправильной группы крови, гемолитической анемии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания или дефицита некоторых ферментов;
• врожденных заболеваний, связанных с аномальной метаболизацией или конъюгацией билирубина;
• приема лекарств, вызывающих распад эритроцитов или клеток печени;
• врожденной обструкции желчных протоков или гепатита у новорожденных;
• метаболических заболеваний: муковисцидоза, галактоземии, тирозинемии, болезни Вильсона;
• холестаза беременных, т.е. временного повышения билирубина у беременных, обычно происходящего в результате гормональных изменений.

Высокий уровень общего билирубина с преобладанием свободного билирубина может быть следствием:

• повреждения гепатоцитов, т.е. клеток печени (например, цирроз, токсическое повреждение печени, вирусный гепатит);
• чрезмерный гемолиз, т.е. разрушение эритроцитов (аутоиммунные заболевания, состояние после переливания несовместимой группы крови);
• Синдром Жильбера или синдром Криглера-Наджара (врожденное повреждение конъюгации билирубина клетками печени).

Чтобы подтвердить или исключить синдром Жильбера, делают генетический тест. У людей с болезнью Жильбера пожелтение роговицы, слизистых оболочек и кожи может возникнуть в результате сильного стресса, бессонной ночи, употребления алкоголя или других факторов.

Причины повышенного общего билирубина с преобладанием конъюгированного билирубина:

• застой желчи внутри печени (внутрипеченочный холестаз) – в результате приема некоторых лекарственных препаратов или аутоиммунных заболеваний печени;
• внепеченочный холестаз (закупорка оттока желчи из-за обструкции внепеченочных желчных протоков, например, из-за наличия камней в желчных протоках или опухоли;
• Синдром Дубина-Джонсона – расстройство выведения конъюгированного билирубина из гепатоцитов.

У новорожденных физиологическая желтуха может быть длительной, с сохранением повышенного уровня билирубина до нескольких дней после родов, но не приводящей к более серьезным осложнениям.

Опасность недуга

Раннее излитие околоплодных вод представляет угрозу для здоровья, как женщины, так и младенца, поэтому важно вовремя заметить подтекание амниотической жидкости и обратиться к врачу

Для матери

Беременной женщине подтекание амниотической жидкости грозит, в первую очередь, занесением инфекции. Если микробы преодолевают защитный барьер, в плодном пузыре начинает развиваться воспалительный процесс. Такая патология называется хориоамниот. Кроме этого:

1. Так как плодный пузырь находится рядом со слизистой матки, воспалительный процесс затрагивает и ее. В этом случае диагностируют эндометрит.
2. При несвоевременном решении этой проблемы воспалительный процесс переходит в хроническую стадию и в итоге приводит к ранним выкидышам или полному бесплодию.
3. В полости матки формируются полипы.
4. Воспалительный процесс приводит к слабой родовой деятельности, в результате чего процесс появления ребенка на свет затягивается.

Для плода

Если амниотическая жидкость изливается раньше положенного срока, ее защитные свойства значительно снижаются. Такое течение беременности опасно для эмбриона занесением инфекции. Поскольку микроорганизмы стремительно размножаются, они поражают и плаценту, и хорион. Даже при доношенной беременности заражение амниотической жидкости инфекционными агентами приводит к развитию у младенца плодовой пневмонии.

В период родоразрешения раннее отхождение амниотической жидкости проводит к выпадению мелких частей тела эмбриона или пуповины. Также, по медицинской статистике, ранее излитие околоплодных вод приводит к отслойке плаценты в 5 % случаев патологии. Это нарушение опасно для эмбриона тем, что у него развивается сильная гипоксия (кислородное голодание) и также нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы.

У будущей мамочки в этом случае может возникнуть обильное маточное кровотечение, которое без своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Заключение

Чтобы избежать осложнений, при первых признаках желтухи необходимо обратиться к врачу. Педиатр должен провести:

• осмотреть малыша;
• назначить анализы;
• провести диагностику;
• выявить патологические изменения в организме;
• назначить комплексное лечение.

Только такой подход поможет быстро и без последствий добиться положительных результатов в борьбе с данным синдромом.

Автор статьи: Уткина Светлана Владимировна

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.

Комментарии для сайта Cackle