3 триместр беременности

Симптомы

Признаки гестоза

Симптоматика гестоза определяется триадой признаков:

повышение кровяного давления (преимущественно диастолического),
протеинурия (появление белка в моче),
возникновение отеков голени, рук, передней брюшной стенки и лица (водянка).

Доклиническая картина характеризуется патологической прибавкой веса (более 300гр в неделю) и изменениями в свертывающей системе крови (снижением тромбоцитов, повышением гематокрита).

Тяжелыми проявлениями гестоза являются преэклампсия и эклампсия. При преэклампсии вследствие нарушения микроциркуляции в головном мозге появляются следующие симптомы: боль в голове и головокружение, шум в ушах и мельтешение «мушек» перед глазами, боли в правом подреберье, заложенность носа, тошнота и рвота, сонливость или бессонница. При отсутствии лечения преэклампсия очень быстро переходит в стадию эклампсии, которая характеризуется развитием судорог и потерей сознания.

Признаки фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность может быть острой, например, на фоне отслойки плаценты, и хронической.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность не имеет ярко выраженных клинических проявлений, женщина может лишь отмечать урежение шевелений плода. Диагноз подтверждается данными УЗИ с допплерографией, кардиотокографии (КТГ), плацентографии, которые отображают степень нарушения маточно-плацентарного кровотока. ФПН ведет к развитию внутриутробной гипоксии плода.

Признаки отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты определяется как весьма грозное осложнение беременности, когда отслоение детского места произошло либо в период беременности, либо в первом или втором периоде родов (в норме плацента отделяется в третьем периоде).

Проявляется данное состояние развитием наружного (реже) и внутреннего кровотечения, геморрагическим шоком, острой внутриутробной гипоксией, болевым синдромом и гипертонусом матки.

Отслойка плаценты может быть краевой (более благоприятный прогноз) и центральной, когда плацента крепится к маточной стенке лишь по окружности, по краям. Также в зависимости от площади отслоившегося участка отслойка детского места может быть легкой (менее ?), умеренной (1/3 и более) и тяжелой (1/2 и больше).

Как женщине защитить себя от заражения ковидом во время беременности?

Особых мер защиты, как и лечения, для беременных нет. Поэтому следует придерживаться общих принципов неспецифической профилактики:

Носите одноразовые медицинские маски, меняя их каждые 2 часа.
Прикасайтесь к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками.
Избегайте мест большого скопления людей.
Регулярно обрабатывайте руки спиртосодержащими антисептиками.
Используйте одноразовые салфетки при чихании или кашле.
При повышенной температуре тела, кашле или затрудненном дыхании немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Вакцинация «Гам-КОВИД-Вак» при беременности рекомендована в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, и разрешена с 22-х недель беременности, т.е. в конце 2-го и в 3-м триместре25, 26, 27.

Как развивается плод в 3 триместре беременности?

Заключительные 3 месяца гестации считаются важным этапом в жизни будущей мамы – заканчивается формирование внутренних органов и функциональных систем крохи и женский организм активно готовится к родо-разрешению. По акушерскому календарю начало третьего триместра приходится на 29-ю неделю, окончание – на 40-ю. Происходящие в организмах женщины и плода изменения становятся с каждым днем все заметнее – увеличивается объем амниотической (околоплодной) жидкости, утолщается плацента, расширяется матка и активно растет малыш, набирая массу тела, мышечной ткани и подкожной жировой прослойки:

29 и 30 недели характеризуются окончанием формирования органов слуха, нервной системы, головного мозга и зрения – это позволяет малышу самостоятельно воспринимать окружающий мир;
31 и 32 недели – завершением развития структур поджелудочной железы, регулирующей синтез расщепляющих белки, липиды и углеводы ферментов, и печени;
33, 34 и 35 недели – окончанием формирования организма малыша и принятием им предродового положения (головкой вниз);
36, 37 и 38 недели – доношенностью плода и подготовкой к родовой деятельности.

Что чувствует мама?

Организм женщины в III триместре беременности испытывает колоссальную нагрузку, связанную с большими размерами матки, сдавливающей внутренние органы, и возросшим объемом циркулирующей крови (ОЦК). Некоторые изменения ее состояния считаются физиологическими и проходят самостоятельно после родов, иные же несут угрозу жизни матери и/или плода и требуют оказания неотложной медицинской помощи. Рассмотрим подробнее.

Вес женщины неуклонно возрастает. Это нормально, поскольку плод и плацента также постепенно увеличиваются. В среднем будущая мама набирает в этом триместре от 5 до 8 кг, но вообще темп набора веса сугубо индивидуален и зависит от многих факторов, поэтому должен оцениваться врачом.
Растут живот и молочные железы. Грудь готовится к лактации, а живот растягивается растущей маткой. Чтобы снизить риск растяжек на коже, пользуйтесь специальными смягчающими и повышающими ее эластичность кремами.
Появляются отеки. Увеличивается ОЦК, возрастает количество околоплодных вод, организм стремится задержать жидкость, чтоб потом использовать ее для синтеза молока.
Молозиво вырабатывается все больше и больше – женщина регулярно замечает на нижнем белье и другой одежде мокрые пятнышки. При мыслях о младенце молозиво выделяется из груди – это результат работы гормона пролактина.
Будущую маму беспокоит одышка, которая возникает из-за давления увеличившейся матки на диафрагму – объем движений этой мышцы уменьшается, в результате чего женщине становится тяжело дышать, она дышит чаще и более поверхностно.
Учащено мочеиспускание. Матка давит на мочевой пузырь, провоцируя позывы к его опорожнению; почки интенсивно работают, поскольку выводят продукты обмена сразу двух организмов – мамы и ребенка; повышенный уровень в крови пролактина расслабляет стенки мочевого пузыря, вызывая недержание мочи при резких движениях, кашле или смехе.
Женщина испытывает дискомфорт или непродолжительные, неинтенсивные тянущие боли внизу живота, а также боли в пояснице и суставах, связанные с повышенной нагрузкой на мышцы и позвоночник беременной. Стоит отметить, что за несколько недель до начала родовой деятельности могут появиться так называемые тренировочные схватки Брекстона-Хикса. Это неинтенсивные схваткообразные боли в животе, означающие, что матка готовится к родам.
Движения ребенка хорошо ощутимы и даже заметны визуально. Активничает он, как правило, вечером и ночью, что нередко становится причиной бессонницы у будущей мамы.
Нередко беременные задаются вопросом «как спать?», поскольку мешать уснуть им может просто увеличенный живот. Особенно сложно тем, кто привык спать именно лежа на животе. К сожалению, сейчас об этой позе для сна придется забыть – разрешено отдыхать в положении на боку или, реже, на спине.
При нехватке в материнском организме витаминов и микроэлементов могут возникать судороги мышц нижних конечностей, особенно голеней, преимущественно в ночные часы. Это также нарушает сон. Иные причины этого симптома – анемия, варикозное расширение вен и некоторые заболевания внутренних органов.
Увеличение вен. Повышенная нагрузка на вены нижних конечностей и рост ОЦК приводят к застою крови в сосудах голеней, который проявляется чувством тяжести, боли в ногах и появлением под кожей извилистых синих нитей, нередко – с участками расширения. Это состояние может быть опасно – необходимо рассказать о нем врачу.
Выделения из влагалища. Небольшое количество бесцветных или с беловатым оттенком выделений из половых путей считается нормой. С каждой неделей беременности их становится больше, а консистенция – водянистее. Зеленые, бурые, кровянистые, коричнево-желтые или белые творожистые выделения, сопровождающиеся неприятным запахом, зудом или болью в половых путях – признак патологии, требующий консультации специалиста.
Как и раньше, женщину могут беспокоить запоры (для их устранения следует наладить питание, употреблять витамины, клетчатку), перепады артериального давления и тахикардия. Если эти симптомы не отражаются на общем состоянии, то не стоит беспокоиться, необходимо просто держать их под контролем.
Крайне опасное состояние конца беременности – поздний гестоз. Это симптомокомплекс, для которого характерны отеки, повышение артериального давления и уровня белка в моче. Данное состояние крайне опасно для женщины и ребенка, может привести к летальному исходу у обоих, поэтому требует постоянного медицинского наблюдения и неотложного родоразрешения.

Ведение беременности в третьем триместре

С этой поры начинается более пристальное наблюдение за вашим здоровьем.

В период с 27-й до 30-й недели вам могут выдать первое направление на КТГ — кардиотокографию плода. Эта процедура — единственная, которая ничего не скажет о состоянии будущей мамы. Ее цель — оценить двигательную активность малыша и показать характер его сердечной деятельности. По результатам КТГ можно предположить наличие/отсутствие гипоксии (кислородного голодания).

С 30-й недели врач захочет встречаться с вами чаще — один раз в две недели.

30-ю неделю иногда называют «декретной»: вы получаете обменную карту и больничный лист для оформления декретного отпуска. Это начало нового этапа в вашей с малышом жизни. Вы переходите на более спокойный ритм и вовсю готовитесь к родам.

Для оформления обменной карты в 30 недель вы пройдете повторные лабораторные исследования крови: сдадите третий клинический и биохимический анализы, анализ на гепатит В и С, ВИЧ и реакцию Вассермана, вновь посетите терапевта и стоматолога. В третий раз за беременность будет проведен анализ на микрофлору и урогенитальные инфекции.

На сроке 30 – 34 недели вам назначат УЗИ. Врач смотрит на объем околоплодных вод, определяет предлежание плода, наблюдает за состоянием плаценты. Также вы пройдете первую допплерометрию — процедуру, которая позволяет оценить состояние кровообращения в плаценте и сосудах плода.

С 36-й недели частота посещений ведущего вашу беременность врача возрастает, и они становятся еженедельными.

В 36 – 37 недель у вас опять возьмут мазок на микрофлору и урогенитальные инфекции, вы сдадите кровь на глюкозу, свертываемость и резус-конфликт и пройдете еще одну ЭКГ.

К сроку 36 недель вы, скорее всего, уже определились с выбором роддома. Если у вас есть такая возможность, вы можете заключить контракт на роды в платном медицинском учреждении, включающий в себя наблюдение за беременностью в оставшиеся недели.

В случае планового кесарева сечения врач может назначить дату госпитализации.

Начиная с 38-й недели по состоянию шейки матки врач определяет вашу готовность к родам, а с 40-й недели по результатам этих наблюдений может назначить дополнительную допплерометрию, УЗИ и КТГ.

Малыш еще не скоро появится на свет, но уже нуждается в том, чтобы вы были внимательны к его здоровью и благополучию. Визиты к врачу, анализы, скрининги и переживания по поводу их результатов — все это требует времени, физических и эмоциональных сил. Но вы точно не пожалеете об этом, когда роды будут позади и вы увидите своего кроху — здорового и счастливого!

Список использованной литературы

Андреева Е. В. Беременность и роды. Большая книга родителей. Москва: Издательство «АСТ», 2009. — 292 с.
Белопольский Ю. А. Большая мамина книга: от зачатия до года. Москва: Издательство «Эксмо», 2013. — 752 с.
Сосорева Е. П. 1001 вопрос будущей мамы. Большая книга ответов на все вопросы. Москва: Издательство «АСТ», 2010. — 640 с.

Что происходит с мамой в третьем триместре

Изменения, происходящие на протяжении всего периода беременности, напрямую связаны с развитием и ростом её малыша. Увеличивающаяся в размерах матка оказывает давление на все органы, которые расположены рядом, поэтому у женщины возникает целый ряд ощущений:

К концу беременности значительно учащается мочеиспускание. Не нужно пытаться стерпеть возникающие позывы, потому что это может привести к развитию инфекции мочевыводящих путей и почек.
Давление на кишечник, в совокупности с изменением гормонального фона беременной приводит к тому, что возникают сложности с его опорожнением. У женщины появляется метеоризм и запоры. Если не справиться с этой проблемой, могут появиться трещины, которые принесут немало болезненных ощущений.
Иногда возникает сдавление вен, что препятствует оттоку крови. Такое может происходить, когда женщина закидывает ногу на ногу или ложится на спину. Определить это можно по появившемуся головокружению, шуму в ушах и потемнению в глазах. В худшем случае беременная может потерять сознание. Чтобы избежать такого состояния, не стоит занимать такие позы и сразу менять положение, если становится плохо.
Подпирая желудок, матка провоцирует выброс кислого содержимого через пищевод в ротовую полость. Это явление называется изжогой. Каждая беременная активно ищет способы борьбы с изжогой, потому что она сопровождается неприятными дискомфортными ощущениями. Кто-то находит какие-то продукты (тыквенные семечки, к примеру), а кому-то помогают только лекарственные средства.
Матка давит снизу на диафрагму, благодаря чему происходит сдавление лёгких. Это сопровождается одышкой, которая развивается даже при ходьбе.
Растущий живот может доходить до уровня рёбер. Из-за этого они тоже испытывают давление, что также может быть дискомфортным.

Из-за увеличивающейся нагрузки организм беременной, который сейчас работает за двоих, устаёт намного сильнее, чем в начале беременности. Из-за этого у женщины может часто возникать желание поспать в течение дня. Нагрузка на ноги также возрастает, поэтому нужно находить возможность отдохнуть в течение дня, приподняв их повыше.

Гормональный фон беременных – это удивительное явление. В несколько десятков раз возрастает уровень некоторых гормонов. С этим также связаны разные изменения в организме женщины в третьем триместре.

Смена настроения. С этим семейные пары уже успели столкнуться в первом триместре. В середине беременности женщина пребывает в спокойном расположении духа, а уже в третьем триместре резкие смены настроения вновь дают о себе знать. Они проявляются переживаниями за состояние здоровья малыша, за предстоящие роды и боль, за то, что будет после. Любые слова врача об изменениях в результатах анализов или на УЗИ могут вызвать тревогу у женщины. Всё это сменяется приливами нежности по отношению к малышу, который всё время напоминает о себе толчками. Синдром гнездования, который начался во втором триместре, по-прежнему может проявляться желанием обустроить дом к моменту появления в нём нового члена семьи.
В этот период вырабатывается гормоны, благодаря которым происходит увеличение молочных желёз и подготовка их к предстоящему вскармливанию новорождённого. В третьем триместре женщины замечают выделившиеся из сосков капельки молозива. В этот период, несмотря на возможное любопытство, выдавливать молозиво из груди нельзя.
Выделения из влагалища тоже появляются благодаря действию гормонов. В третьем триместре их количество увеличивается из-за образования слизистой пробки. Главное, следить за постоянством их свойств и в случае их изменения срочно обратиться к гинекологу.

Особенности сна беременных в зависимости от триместра

Сон беременных подвержен гормональному, физическому и психологическому влиянию.

В 1-м триместре характерно увеличение общего количества сна, но значительно ухудшается его качество.

На ранних сроках происходят резкие гормональные изменения, необходимые для благополучного вынашивания. Такие резкие перестройки влияют на нервную систему. В результате этого у женщины повышается тревожность. С 5-й недели беременности возможно наступление токсикоза, который становится причиной регулярных ночных пробуждений. В результате возрастает дневная сонливость, а также возникают трудности с засыпанием.

Второй триместр сопровождается бессонницей у беременных гораздо реже. Это самый комфортный для женщины период. Тем не менее снижается продолжительность сна, а значит, на утро будет отсутствовать ощущение отдыха, а днем — преобладать вялость и слабость.

В 3-м триместре сон становится беспокойным, страдает его глубина.

Интенсивно растущая матка влечет за собой резкие изменения в работе органов и систем. Также в этот период появляются тренировочные (ложные) схватки. Бессонница у беременных приводит к ослаблению организма перед родами.

САМОЧУВСТВИЕ МАМЫ, ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ И ВОЗМОЖНЫЕ НЕДОМОГАНИЯ

Увеличение молочных желез.

Несмотря на точто грудь начинает увеличиваться практически сразу после зачатия, в третьем триместре она находится на пике «своего роста», беременная чувствует «распирание». Молочные железы становятся «тяжелыми», поэтому рекомендуется постоянно носить поддерживающий бюстгальтер. Из сосков выделяется молозиво, так как грудь готовится к началу лактации, для комфорта и поддержания гигиены стоит пользоваться прокладками для груди.

Выделения.

Выделения на поздних сроках беременности не имеют каких-либо характерных особенностей, в норме они должны быть прозрачными или белесоватыми. Консистенция может быть различной: густые, похожие на желе или кисель, тянущиеся. На 7-9 месяце выделения становятся более обильными.

Если выделения не выходят за пределы нормы, но сопровождаются зудом или жжением, это может свидетельствовать о возникновении молочницы при беременности, поэтому необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Не стоит затягивать с визитом к специалисту, если выделения слишком обильные и жидкие, так как, возможно, это подтекание околоплодных вод. Выделения коричневого, зеленого цвета, с примесью крови или гноя – также повод для посещения врача.

Кишечник.

Растущий плод давит на кишечник, возникает нарушение перистальтики. Кроме того, кишечник находится в расслабленном состоянии из-за изменения гормонального фона, поэтому нередко возникают запоры. Прежде всего, необходимо сбалансировано питаться, употреблять в пищу больше клетчатки и свежих овощей, вести активный образ жизни. Не следует злоупотреблять слабительными препаратами, так как это усиливает расслабление кишечника и подавляет естественную перистальтику.

Вены.

В 3 триместре беременности многие женщины сталкиваются с проблемой варикозного расширения вен. Причины следующие: увеличенный объем циркулирующей крови, изменения гормонального фона, сдавливание сосудов увеличенной маткой, изменения в гемостазе, пониженная активность, повышенный индекс массы тела.

Симптомы:

тяжесть в нижних конечностях;
боли;
судороги;
нарушение чувствительности;
онемение;
зуд кожи;
выраженный сосудистый рисунок;
набухание вен.

При появлении данных симптомов необходимо показаться врачу. Рекомендовано ношение компрессионных чулок, занятия лечебной физкультурой, массаж, ежедневная активность.

Изжога.

Изжога в третьем триместре беременности возникает по тем же причинам, что и в остальные 2 триместра:

расслабляющее действие прогестерона на ЖКТ, в результате чего происходит заброс кислого содержимого из желудка в пищевод;
повышенное внутрибрюшное давление;
несбалансированное питание, злоупотребление «тяжелой» пищей;
нарушение осанки.

Для снижения проявления симптома необходимо, по мере возможности, воздействовать на этиологический фактор.

Одышка.

За счет увеличения матки и давления на легкие, объем легких уменьшается, женщина сталкивается с проблемой одышки и нехватки воздуха. При этом чем ближе роды, тем сильнее одышка. Избежать этого практически невозможно, но можно снизить интенсивность неприятного симптома, в этом вам поможет дыхательная гимнастика и прогулки на свежем воздухе.

Усталость.

В возникновении усталости, как и во многих других «прелестях» беременности, снова виноват прогестерон. Он оказывает влияние на нервную систему, в результате чего женщина становится пассивной, уровень усталости увеличивается с приближением к родам. Беременная постоянно хочет спать, отдыхать, пропадает желание заниматься любыми привычными вещами, усталость может возникать даже после еды.

Иногда усталость может выступать как симптом патологического процесса, например, при железодефицитной анемии, поэтому о наличии усталости нужно сообщить врачу.

Гормональный фон (настроение).

Смена настроения во время беременности – нормальное явление. Дело в том, что половые и гипофизарные гормоны влияют на психические процессы в организме, поэтому радость может резко сменяться грустью. В третьем триместре женщина постоянно испытывает усталость, в результате чего повышается раздражительность. Кроме того, беременная испытывает стресс перед предстоящими родами, это тоже не совсем положительно сказывается на ее настроении. Повышенное количество прогестерона оказывает расслабляющее действие, что подавляет положительные эмоции.

Выводы

Терапия ОРЗ у беременных, как и лечение простуды при грудном вскармливании, требует осторожности в назначении медпрепаратов. Аквалор — хорошее средство для профилактики и симптоматической помощи

С его помощью можно восстановить носовое дыхание и улучшить самочувствие.

Литература:

Бонцевич Р. А., Головченко О. В. Муколитическая терапия при ОРЗ у беременных // МС. 2013. №8.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mukoliticheskaya-terapiya-pri-orz-u-beremennyh-1
Малиновская Валентина Васильевна, Баранов Игорь Иванович, Выжлова Евгения Николаевна, Шувалов Александр Николаевич Лечение острых респираторных инфекций у беременных // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2019. №4 (26).
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-ostryh-respiratornyh-infektsii-u-beremennyh

Подводя итог…

Поздравляем, мама, вы это сделали! Почти целый год вы задавались вопросами, что можно и что нельзя, как не навредить младенцу и что сделать для того, чтобы его развитие прошло как можно более гладко и правильно. Питаясь полноценно, вы обеспечивали поступление в его организм всех необходимых витаминов и питательных веществ. Отказавшись от курения и алкоголя, снизили вероятность их токсического воздействия на кроху. Избегая стрессов, общаясь с ребенком в процессе вынашивания, напевая ему песенки и рассказывая сказки, вы стимулировали развитие его мозга, давали понять, что мир вокруг безопасен.

И вот новорожденный рядом с вами, а ваша следующая задача – помочь ему почувствовать, что снаружи столь же безопасно, как и в животике, а к тому же, интересно и разнообразно.