Метод «Кенгуру» для недоношенных детей — шанс выжить?

Вместе с мамой

Для недоношенного малыша особенно важно присутствие мамы. Сегодня во многих больницах оборудованы палаты «мать и дитя», где вы сможете круглосуточно быть вместе с ребенком, ухаживать за ним, кормить и поддерживать его во время различных процедур. Если такой возможности нет, постарайтесь по максимуму использовать разрешенные часы посещений: разговаривайте с малышом, берите его на руки (когда ситуация позволяет), пойте песни

Это поможет ребенку быстрее восстановиться

Если такой возможности нет, постарайтесь по максимуму использовать разрешенные часы посещений: разговаривайте с малышом, берите его на руки (когда ситуация позволяет), пойте песни. Это поможет ребенку быстрее восстановиться.

Очень полезным считается метод «кенгуру» — контакт роженицы и малыша «кожа к коже». Для этого голенького ребенка кладут к маме на грудь, расположив его на животике в позе «лягушонка». Начать можно с 20 – 40 минут два раза в день, постепенно увеличивая продолжительность сеанса до нескольких часов. При этом необходимо контролировать температуру тела крохи: для сохранения тепла его нужно сверху прикрыть одеялом, а на головку надеть шапочку. Доказано, что метод кенгуру творит чудеса: у малыша нормализуются фазы сна и бодрствования, улучшается дыхание и кровообращение. Близость к маминой груди способствует развитию нормальных рефлексов новорожденного: сосательного, глотательного и поискового.

Что это за способ выхаживания детей?

Важно! Неонатологи приветствуют этот метод, данный метод сохраняет жизнь недоношенным детям. Способ Кенгуру помогает малышам в период реабилитации и способствует поддержанию постоянной температуры, которая необходима для стимуляции всех важных биологических процессов в организме крохи

Способ Кенгуру помогает малышам в период реабилитации и способствует поддержанию постоянной температуры, которая необходима для стимуляции всех важных биологических процессов в организме крохи.

Метод Кенгуру заключается в том что недоношенный ребенок на некоторое время контактируют с кожными покровами одного из родителя. Время может быть разное в основном несколько часов. Во время этой процедуры ребенок должен быть укрыт теплой пеленкой или одеялом и на голове должна быть шапочка.

Само название метода появилось по наблюдениям за детенышами кенгуру. Эти животные рождаются довольно слабыми и не приспособленными к окружающей среде, а благодаря материнской заботе и соприкосновениям с кожными покровами, эти животные довольно быстро реабилитируются.

Ученые, наблюдавшие за ними, внедрили такой способ выхаживания и на людях, что в дальнейшем привело к большим успехам.

Преимущества такие:

1. Снижается болевая чувствительность у малыша.
2. Функция лактации поддерживается у мамы.
3. У родителей повышается общая самооценка, за счет того что они могут помочь своему ребенку.
4. Сам телесный контакт успокаивает нервную систему у недоношенного.

Этому способу врачи обучают мамочек, так как некоторые считают, что можно просто носить ребенка на руках и тем самым контактировать с ним.

Положительный эффект проявляется в следующим:

• У недоношенного наблюдается прибавка в весе.
• Для мамы это продление лактационного периода.
• Отличная профилактика в развитие патологии органов дыхания.
• Снижается риск апноэ.

Диагностические методы

Критерий исключения

Несмотря на множество преимуществ метода кенгуру, некоторые дети не могут им воспользоваться. Действительно, существуют определенные критерии исключения, которые необходимо анализировать, оценивать и применять в соответствии с состоянием пациента и ресурсами, доступными в службах по уходу. Поэтому необходимо анализировать каждого пациента в индивидуальном порядке, чтобы индивидуализировать уход (комфортный уход, паллиативный уход , послеоперационный уход).

Новорожденному может потребоваться высокая влажность, что может исключить применение метода кенгуру, если только он не помещается в пластиковый пакет во время сеанса кожа к коже, как во время реанимационных мероприятий очень недоношенных детей. Если ребенок находится на высокочастотной вентиляции с жестким контуром, этот аппарат ИВЛ ограничивает движения младенца, и поэтому это может быть еще одним критерием исключения. Если дренаж грудной клетки присутствует, он может сместиться, вызвать боль и потерять свою эффективность. Наличие центральных проводящих путей на уровне пупочной артерии также затрудняет манипуляции с новорожденным, поскольку возрастает риск кровотечения. Когда новорожденный страдает внешним дефектом брюшной полости, таким как омфалоцеле или гастрошизис , это также может привести к отказу от использования метода кенгуру. Это также относится к случаям, когда новорожденные страдают гипербилирубинемией (желтухой) и нуждаются в лампах для фототерапии . Однако возможно, что родитель все еще может практиковать метод кенгуру, если у новорожденного нет одеяла, а лампы направлены на ребенка и родителя. Родитель должен носить подходящие солнцезащитные очки, а новорожденный не должен быть слишком преждевременным, поскольку существует риск большой потери тепла, поскольку нельзя использовать одеяло. Некоторые отделения имеют в своем распоряжении устройство билисофт (одеяло для фототерапии), которое можно использовать во время метода кенгуру.

Барьеры

Хотя исследования показали большое количество преимуществ метода кенгуру, он еще не применяется и не поощряется во всех отделениях неонатальной помощи. Действительно, существует ряд препятствий для применения метода кенгуру, таких как отсутствие подготовки персонала, нехватка персонала для выполнения переноса и безопасного размещения ребенка, отсутствие объяснений, предлагаемых родителям о преимуществах метода. Недоступность родителей. По данным Канадского педиатрического общества , препятствия на пути к применению метода кенгуру варьируются от питомника к питомнику. Продвижение метода кенгуру может быть ограниченным из-за недостатка знаний профессионалов о его преимуществах. Некоторым заведениям не хватает таких материалов, как удобные стулья и места. Кроме того, некоторые медицинские работники ошибочно полагают, что метод кенгуру требует больше времени и наблюдения, а новорожденным старшего и более крупного возраста он не нужен. Наконец, состояние здоровья ребенка может ограничивать обращение, особенно если оно слишком нестабильно, не говоря уже о том, что может отсутствовать поддержка со стороны расширенной семьи и общества в отношении практики прикосновения кожи к коже.

По данным Sciences et Avenir , в 2017 году метод кенгуру использовался очень мало во Франции, потому что не было достаточных возможностей для размещения матерей с младенцами: для решения этой проблемы необходимо было бы реорганизовать неонатальные службы.

Первый после бога

Так говорят о работе анестезиологов-реаниматологов. Именно от их подготовки, скорости и профессионализма зависят жизни. Особенно это касается только что родившихся малышей. В Красноярском крае всех новорожденных с экстремально низкой массой тела (менее 1 кг) привозят на выхаживание в Краевой центр охраны материнства и детства. Здесь бригады анестезиологов-реаниматологов проводят лечебные мероприятия, от которых в будущем зависит жизнь и здоровье ребенка.

Доля недоношенных детей, попадающих в Перинатальный центр — 28 %. Из них 10 % — младенцы с экстремально низкой массой тела (до 1 кг).

С момента открытия и до сегодняшнего дня врачи Центра работают на уменьшение смертности и снижение рисков осложнений у недоношенных детей

Для этого большое внимание уделяют выхаживанию и реабилитации глубоконедоношенных детей. В первые дни или даже недели своей жизни такие малыши проводят в специальном кувезе, или инкубаторе для новорожденных. Кувез имитирует внутриутробные условия

Каждая камера кувеза имеет специальные окна. Через них проводятся медицинские манипуляции, кормление, подается кислород. Обычно детей подключают к аппарату искусственной вентиляции легких — именно легкие у недоношенных обычно самый неразвитый орган и именно от него часто зависит жизнеспособность младенца

Кувез имитирует внутриутробные условия. Каждая камера кувеза имеет специальные окна. Через них проводятся медицинские манипуляции, кормление, подается кислород. Обычно детей подключают к аппарату искусственной вентиляции легких — именно легкие у недоношенных обычно самый неразвитый орган и именно от него часто зависит жизнеспособность младенца.

«Уникальность красноярского Центра охраны материнства и детства состоит, прежде всего, в том, что здесь можно получить всю необходимую помощь в одном месте. Новорожденные не нуждается в транспортировке, что раньше очень сильно вредило им. Здесь же можно выявить возможные риски, вести, наблюдать беременность и повысить шансы ребенка на выживание. Меня очень порадовали красноярские врачи и сама атмосфера в центре, люди готовы работать. Сейчас очень сильно вырос уровень технологий, это непрерывный процесс. Происходят изменения в дыхательной терапии, в фототерапии», — отметил главный неонатолог страны Дмитрий Иванов во время недавнего визита в Красноярск.

Третий этап — дома и стены обладают лечебным эффектом

В этом периоде вы берете всю заботу о крохе на себя, поэтому вас волнует много моментов. Постараемся на них дать подробные ответы.

Основные показания для выписки

• Хорошее и стабильное самочувствие крохи.
• Неизменный набор веса на протяжении трех-пяти дней.
• Масса тела — 2000-2300 грамм и более. Иногда допускается выписка при меньшем весе, если самочувствие малыша позволяет это сделать.
• Ребенок самостоятельно удерживает температуру тела в открытой кроватке в течение 24-48 часов.
• Малыш сосет вашу грудь.
• Вы самостоятельно ухаживаете за младенцем.

Однако ребенок все еще слаб, поэтому нуждается в бережном отношении к себе и тщательном уходе. Именно на вас лежит большая ответственность, поскольку недоношенный малютка чувствителен к изменениям окружающей среды и подвержен инфекциям. Что делать? Как помочь крохе?

Тепловой режим и окружающая среда

– Позаботьтесь о том, чтобы в комнате, в которой находиться малыш, было умеренное освещение.

– Создайте в доме спокойную обстановку и тишину, поскольку кроха чутко реагирует на громкий звук из-за незрелости нервной системы.

– Поддерживайте температуру воздуха на уровне 24-26°С, что на 2-3°С выше, чем необходимо для доношенного малыша. Также вы можете продолжить применение метода «Кенгуру».

– В холодное время года желательно дополнительно увлажнять воздух.

– Оптимальный температурный режим и увлажнение поможет крохе избежать проблем с дыханием, а также сохранить энергию, не расходуя ее на согревание.

– Обязательно проводите ежедневную влажную уборку и гуляйте на свежем воздухе.

– Проветривайте помещение в зимнее время по 15-20 минут не менее трех раз в сутки, заблаговременно перенося кроху в другую комнату. В летнее время старайтесь почти все время держать форточку или створку окна приоткрытой, а при необходимости проветривайте помещение. Избегайте возникновения сквозняков.

Защита от инфекции

• Ограничьте контакт с малышом людей, которые не помогают вам в уходе за ним. 
• Пока кроха не окрепнет, старайтесь, чтобы в дом не приходили гости. Помните, что примерно за сутки до появления первых признаков больной уже может заражать вирусной инфекцией окружающих. Однако чувствует себя он хорошо.
• Если у кого-то из домочадцев или гостей имеются признаки заболевания, то не позволяйте им близко подходить к малютке.
• При наличии домашних животных старайтесь не допускать, чтобы они находились рядом с малышом. Во-первых, животные являются источником аллергенов, во-вторых, — носителями многочисленных болезнетворных микроорганизмов.

Питание

Общие рекомендации:

Если малыш сам не просыпается на кормление, будите его и часто прикладывайте к груди.

• Ребенок, рожденный намного раньше срока, слаб, поэтому он сосет грудь долго и с перерывами. Поэтому не торопитесь убрать грудь, а если кроха остановился, дайте ему время передохнуть.
• При необходимости докармливайте ребенка сцеженным заранее грудным молоком через шприц, чашечку или ложечку. 

Лечение и наблюдение

Малыш нередко выписывается домой с рекомендациями о приеме тех или иных лекарственных препаратов в зависимости от заболевания. Обязательно продолжаете назначенное лечение.

Кроме того, помните, что у незрелых детей наиболее уязвима нервная система, поэтому придется стать частыми «гостями» у невропатолога.

Также необходимо будет посещать с профилактической целью врачей разных специальностей — например, окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.  

То есть ваша основная задача заключается в создании условий для гармоничного развития малыша, чтобы он справился с трудностями, с которыми столкнулся, едва появившись на свет. При должном уходе и отсутствии серьезных заболеваний (например, ДЦП) даже глубоконедоношенные дети к 1,5-3 годам (нередко даже раньше) догоняют сверстников по психическому и физическому развитию.

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com

МАМЕ НУЖНА ПОМОЩЬ

Наталья Зоткина начала искать для дочери лучших врачей и штудировать медицинскую литературу. В шесть месяцев Лиза начала проходить реабилитацию. Но в помощи нуждался не только ребенок – Наталья отчаянно пыталась привести в чувство саму себя.

– Первые два месяца мне показались адом, – вспоминает она. – Я не понимала, что происходит и как вообще жить дальше. Из-за незнания проблем недоношенности многое приходилось постигать самостоятельно. Чтобы помочь себе и другим мамам, оказавшимся в такой же ситуации, Наталья оставила профессию архитектора и получила высшее психологическое образование.

Активная позиция Зоткиной стала примером для многих мам. К Наталье начали обращаться за помощью женщины, впервые столкнувшиеся с проблемами недоношенности. Помочь «новичкам» и поддержать их просили сами врачи.

– Я много общалась с разными врачами и мамами, – говорит женщина. – В какой-то момент количество обращений от других матерей стало колоссально большим. Справляться с этим потоком было все тяжелее. Появилась идея всю эту общественную работу направить в системное русло.

Вот мы и дома!

Кроху выпишут из больницы, как только он перестанет нуждаться в постоянном наблюдении врачей. Нужно соблюсти еще несколько условий: стабильный набор веса, нормальная терморегуляция (малыш должен удерживать температуру без дополнительного обогрева в течение 24 – 48 часов), способность самостоятельно питаться (грудным молоком или смесью). И главное, вы должны быть способны ухаживать за малышом без посторонней помощи.

Вот несколько общих рекомендаций, которые помогут в первые недели дома.

• Помните об особенностях терморегуляции недоношенных детей. В комнате не должно быть слишком жарко и слишком холодно. Оптимальная температура — 24 – 26 градусов. Помещение нужно регулярно проветривать, увлажнитель тоже не помешает;
• Постарайтесь создать в комнате у малыша мягкое освещение и избегать резкого шума, ведь его нервная система еще не дозрела;
• Первое время не стоит звать гостей: для малыша это дополнительный стресс и потенциальный источник инфекции;
• При купании нужно учитывать степень недоношенности: при умеренной мыть малыша в ванне можно с 7 – 10-го дня жизни, при глубокой — с 3 – 4-й недели. Чтобы не пересушить тонкую кожу крохи, используйте специальные увлажняющие средства и откажитесь от мыла;
• Прогулки с недоношенным малышом лучше планировать через неделю-две после выписки. Если же на улице не очень холодно, начинайте с 10 – 15 минут, постепенно увеличивая продолжительность «моциона» до часа-полутора в день.

Когда стали говорить о “кенгуру” как о способе выхаживания недоношенных детей?

История “кенгуру” началась около 30 лет назад, когда в Колумбии из-за недостатка инкубаторов педиатры Эдгар Рей и Гектор Мартинец попытались использовать тепло материнского тела для предупреждения гибели недоношенных детей от переохлаждения. Этот опыт оказался удачным и начал применяться изначально в беднейших странах Африки и Азии, в лагерях беженцев, в госпиталях в зонах военных конфликтов. Появились сообщения, что благодаря применению “кенгуру” удалось выходить даже недоношенных детей с весом при рождении меньше 1000 г при отсутствии специального медицинского оборудования. Несколько позднее “кенгуру” стали активно применять в отделениях новорожденных в “развитых странах”. Сегодня все чаще обращаются к этому простому методу выхаживания новорожденных, потому что “кенгуру” не только заменяет инкубатор, но может дать много больше, чем лекарства и современная медицинская техника.

Как выглядит поза кенгуру? Особенности метода

Метод кенгуру, позаимствованный из животного мира, предполагает продолжительный телесный контакт «кожа к коже» между новорожденным и одним из родителей. Именно так самки кенгуру выхаживают своих малюток, которые появляются на свет буквально крошечными (порядка 2-3 сантиметров), и еще полгода находятся в сумке на материнском животе, где подрастают и набираются сил, чтобы продолжать самостоятельную жизнь.

Такое воздействие способствует становлению работы внутренних органов крохи, помогает ему успокоиться, почувствовать родное тепло и безопасность, которой он лишился неоправданно рано. Метод кенгуру показан в первую очередь для недоношенных деток, однако ничто не мешает перенять подобную практику мамам новорожденных, которые появились на свет вовремя, ведь они тоже нуждаются в материнском тепле и ощущении безопасности.

Поскольку в большинстве случаев недоношенные детки находятся в стационарных условиях, именно от больничных порядков зависит, удастся ли родителям организовать выхаживание посредством метода кенгуру. Идеально, если режим отделения предусматривает хотя бы несколько часов для общения молодых родителей и новорожденного пациента, во время которых крохе не требуется делать какие-либо манипуляции и лишний раз беспокоить его посторонним вмешательством.

В палате, где проходят ежедневные встречи, должно быть мягкое кресло или хотя бы удобный стул, в котором родитель может принять полулежачую позицию. Правильная мебель в этом случае имеет первостепенное значение – в такой позе придется просидеть несколько часов, поэтому желательно обустроиться с максимальным комфортом, ведь затекшая спина, онемевшие мышцы и постоянное беспокойство взрослого никоим образом не поможет новорожденному расслабиться.

После того, как родитель принял удобное положение, на оголенную грудь выкладывают малютку. Контакт «кожа к коже» подразумевает, что ребенок будет обнажен, однако для длительных сеансов стоит нарядить кроху в памперс и чепчик – так вам не придется прерываться на непредвиденные «аварии». Обычно ребенок укладывается на животик, однако допустимо положение «на боку» – в этом случае все рассматривается индивидуально. А чтобы сохранить оптимальный микроклимат, спинку крохи накрывают пеленочкой или одеяльцем.

Время, отведенное на метод кенгуру, может варьировать от нескольких минут до нескольких часов – все зависит от самочувствия и состояния новорожденного

Первые сеансы должны проводиться под строгим наблюдением медперсонала – важно, чтобы при нахождении вне кувеза жизненные показатели ребенка оставались в норме. Для этого у новорожденного могут быть закреплены специальные датчики, оценивающие сердцебиение и насыщение крови кислородом в режиме реального времени. При малейшем отклонении метод кенгуру придется прервать, чтобы оказать крохе своевременную помощь

При малейшем отклонении метод кенгуру придется прервать, чтобы оказать крохе своевременную помощь.

Чаще всего метод кенгуру практикуют новоиспеченные мамы – именно у них максимально тесных физический контакт с новорожденным, который еще совсем недавно находился в утробе. Впрочем, нет никаких ограничений для участия в таком выхаживании отца, ведь главное, чтобы кроха чувствовал заботу и тепло, а от кого из родителей она исходит – не столь принципиально. Во время сеанса можно ласково гладить малютку по голове, спокойным тихим голосом петь песенки или рассказывать сказки – словом, делать все возможное, чтобы он почувствовал себя как можно комфортнее и спокойнее. Именно от этого в первую очередь зависит успешность метода кенгуру.

В чем значение “кенгуру”?

Метод “кенгуру” идеально сочетает различные воздействия, причем его влияние происходит совершенно естественно, как бы в фоновом режиме.

1. Эффект мягкой стимуляции всех органов чувств ребенка. Ребенок ощущает поглаживания, прикосновения, слышит биение сердца и голос мамы, улавливает запах грудной железы, грудного молока, запахи тела. Так же происходит стимуляция чувства равновесия, ощущения положения тела в пространстве и движения.
2. Уменьшается восприятие боли недоношенным ребенком настолько, что он может практически не реагировать на прокол кожи при взятии анализа крови.
3. Помогает в установлении отношений между ребенком и родной семьей, воспитывает чувство родительства и привязанности к ребенку.
4. Способствует сохранению грудного вскармливания
5. Повышает самооценку и уверенность родителей в том, что они в силах помочь малышу.
6. Дарит время спокойствия и тишины, дает эффект релаксации и восстановления психологического равновесия после сильнейшей травмы, которую причиняют преждевременные роды.
7. Повышается осведомленность родителей в вопросах выхаживания и лечения недоношенных детей.
8. Повышается уровень доверия и взаимодействия родителей с медицинским персоналом отделений новорожденных.

Многие могут возразить: “Почему стали говорить о новом методе, ведь у нас всегда в отделениях новорожденных разрешалось родителям брать детей на руки, разговаривать с ними, ласкать, но никогда ранее это не называлось термином “метод кенгуру”? О применении метода “кенгуру” говорят, когда это явление интегрировано в повседневную работу и становится неотделимой частью процесса физической и психологической адаптации недоношенного ребенка к жизни в семье. Это достигается обучением родителей, профессиональной подготовкой детских медицинских сестер, социальной и эмоциональной поддержкой.

Первый этап выхаживания — «жизнь под колпаком»

Попав в отделение реанимации или палату интенсивной терапии новорожденных, можно не на шутку встревожиться, увидев:

• Кувезы (прозрачные «колпаки»).
• Много проводков, отходящих от ребенка.
• Медицинскую аппаратуру, которая время от времени издает тревожные сигналы.

Все это необходимо, чтобы помочь малышу адаптироваться к жизни вне утробы матери и оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Тепловой режим

Первые дни или недели жизни недоношенный кроха обычно проводит в кувезе, который имеет четыре отверстия для проведения лечебных манипуляций.

Если кроха не может самостоятельно дышать, то его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Когда малыш самостоятельно дышит, то в кувез при необходимости подается увлажненный кислород.

Согласно сроку гестации в кувезе создается оптимальная температура окружающей среды (дабы не допустить перегрева и/или переохлаждения) и влажность (чтобы не высохли слизистые оболочки). Такой режим особенно важен для глубоконедоношенного малыша.

Ребенок c умеренной степенью недоношенности обычно находится на специальном матрасе либо столике с подогревом. При тяжелом состоянии его также могут поместить в кувез.

Почему важно поддерживать оптимальный температурный режим?

Для выработки тепла необходимо, чтобы в организм крохи поступало больше энергии и кислорода.

Однако у незрелых детей к тканям плохо доставляется кислород, а углекислый газ трудно выводится из организма. Поэтому при переохлаждении развивается гипоксия (кислородное голодание) и ацидоз (увеличивается кислотность тканей), что ведет к ухудшению состояния ребенка.

Тогда как при оптимальной температуре окружающей среды понижается потребность незрелого организма в кислороде и энергии для выработки собственного тепла.

Питание

Недоношенные дети кормятся материнским молоком или искусственной молочной смесью.

Если ребенок глотает, но его состояние нестабильное, то для кормления используется шприц (удобнее), ложечка или чашечка. Затем при улучшении состояния малыша начинают постепенно прикладывать к маминой груди.

Ребенка с глубокой степенью недоношенности либо при тяжелом состоянии кормят с помощью зонда, который вводится в желудок через носовые ходы или ротовую полость.

Однако даже с материнским молоком малыш не обеспечивается всем необходимым. Поэтому недостающие калории и жидкость обязательно восполняются внутрь и/или вводятся внутривенно.

Подробнее о кормлении недоношенных детей — в нашем следующем материале: Недоношенные дети: особенности вскармливания.

Наблюдение

От малыша отходят многочисленные проводки — датчики, которые регистрируют температуру тела, насыщение кислородом крови, артериальное давление, пульс и другие показатели. Данные передаются на монитор. Если какой-то показатель отклоняется от нормы либо датчик открепляется от тела, то раздается тревожный сигнал.

Кроме того, проводятся лабораторные исследования: определяется гемоглобин крови, эритроциты, билирубин, кислотно-основное состояние и другие показатели.

Лечение

Ребенку при необходимости внутривенно вводятся лекарственные препараты с заданной скоростью при помощи линиамата, который представляет собой небольшой медицинский аппарат со шприцом (инфузионный насос).

Также детям внутривенно восполняется объем жидкости в зависимости от изменения массы тела, количества выделенной мочи и других показателей.

Глубоконедоношенным детям с синдромом дыхательных расстройств для созревания легочной ткани целесообразно вводить природный сурфактант (вещество, выстилающее альвеолы изнутри) в виде аэрозоля.

Как только ребенок перестает нуждаться в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких, то его переводят на следующий этап.